Заместительное расширение наружных ликворосодержащих пространств головного мозга у взрослых: Причины, симптомы и что делать

При заместительном расширении наружных ликворосодержащих пространств головного мозга у взрослых необходимо проводить комплексное обследование для выявления причин данного состояния, таких как гидроцефалия или атрофия тканей мозга. Важно оценить неврологический статус пациента и выполнить нейровизуализацию для определения степени изменений.

Лечение может включать медикаментозную терапию, направленную на коррекцию симптоматики, а в случае выраженных нарушений может понадобиться хирургическое вмешательство, например, установка шунта. Консультация невролога и нейрохирурга является обязательной для выбора оптимальной стратегии ведения пациента.

Гидроцефалия головного мозга на МРТ

Исследование методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) является наиболее надежным и безопасным способом визуальной диагностики, который позволяет выявить наличие и степень гидроцефалии мозга, оценить нарушения и предположить их причину для определения оптимальной тактики лечения.

Продолжительность проведения МРТ: 20-30 минут, с применением контраста — 50 минут. Стоимость: 6000 рублей без контраста, 12500 рублей с контрастом.

Использование контрастного вещества осуществляется по медицинским показаниям, подготовка к исследованию не требуется. Выводы, как правило, готовы в течение получаса, их также можно получить по электронной почте.

В медицинском центре СОЮЗ исследование проводится на современном аппарате экспертного уровня, который обеспечивает передовые режимы сканирования. Благодаря этому, изображения полостей мозга и субарахноидального пространства получаются четкими даже в тех случаях, когда визуализация затруднена (например, у пациентов с краниопластикой) или если в момент съемки пациент незначительно пошевелился.

Наш томограф позволяет проводить исследование головного мозга у пациентов с подозрением на гидроцефалию и большим весом — до 220 кг. В сравнении: старые томографы, установленные в большинстве столичных медицинских центров, предназначены для пациентов с весом не более 150 кг.

Также мы проводим обследование пациентов с кардиостимуляторами, при условии, что их имплантированное устройство позволяет настройку в специальный режим во время проведения МРТ.

Гидроцефалия у взрослого

Гидроцефалия головного мозга у взрослых: понятие, причины, симптомы, важность своевременной диагностики

В мозге всегда присутствует специальная жидкость — ликвор, которая заполняет желудочки мозга и соединяющие их каналы, а также пространство между арахноидной и паутинной мозговой оболочками. Ликвор выполняет защитную функцию, смягчая удары по мозгу, гипофизу и другим его связанным структурам, и также действует как барьер, препятствующий попаданию вредных веществ, микроорганизмов и вирусов в ткани головного мозга.

Кроме того, эта жидкость, постоянно циркулирующая в полостях мозга, участвует в обменных процессах, поддерживая баланс электролитов и кислотно-щелочной равновесие.

Однако, если по каким-либо причинам уровень жидкости в организме увеличивается, у человека может развиться гидроцефалия, которая проявляется расширением полостей головного мозга, что можно увидеть на МРТ.

Признаки гидроцефалии на МРТ

Гидроцефалия на МРТ – это расширение желудочков мозга из-за скопления жидкости

Гидроцефалия у взрослых может возникнуть по следующим причинам:

• Патологическое увеличение выделения специальной жидкости головного мозга (гиперсекреторная).
• Нарушение процесса обратного всасывания спинномозговой жидкости в кровеносное русло.
• Появление преграды на пути оттока жидкости (опухоли, тромбы, гематомы) или сужение жидкостных каналов головного мозга – закрытая (окклюзионная) гидроцефалия.
• Уменьшение объема мозга в результате травмы или возрастных изменений, что приводит к гидроцефалии, при которой жидкость заполняет пустоты в пространстве между мозгом и паутины, и называется компенсаторной.

Симптомы

Что такое гидроцефалия?

• Неправильное формирование ликворной системы
• Нарушение строения подпаутинного пространства
• Инфекционное поражение тканей плода
• Травма во время родов

Гидроцефалия, или водянка головного мозга (от греч. «гидро» — вода и «цефал» — голова) представляет собой отдельное заболевание или осложнение ряда заболеваний головного мозга. Она возникает из-за накопления спинномозговой жидкости в пространстве между паутинной и мягкими оболочками мозга, в желудочках мозга или одновременно в обоих. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма водянки головного мозга – это патология, которая часто выявляется еще в период беременности. У ребенка, рожденного с нарушением циркуляции ликвора внутри черепа, формируется неправильная окружность головы, что отражается на его физическом и психическом развитии.

• воспалительное поражение головного мозга
• осудистая катастрофа
• опухоли или кисты головного мозга

Считается, что типичным механизмом развития этой болезни является образование патологической структуры, которая мешает оттоку жидкости.

Приобретенная гидроцефалия — это осложнение уже имеющейся церебральной патологии, которая встречается как у детей, так и у взрослых.

Для восстановления нормальной ликвородинамики проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Стадии развития гидроцефалии

В начальных стадиях наружной гидроцефалии происходит постепенное накопление ликвора в подпаутинном или субдуральном пространстве без жалоб со стороны пациента. Внутренняя форма болезни характеризуется аналогичным процессом, но вещество скапливается в желудочках. Увеличение объема цереброспинальной жидкости приводит к повышению внутричерепного давления и возникновению умеренных жалоб, таких как головная боль и головокружение. На поздних стадиях происходит значительное сдавливание окружающих мозговых структур, что приводит к появлению симптомов со стороны органов зрения.

Повреждение или атрофия структур в мозге приводят к образованию полостей, которые наполняются жидкостью. В зависимости от клинической картины этот патологический процесс может быть острым, подострым или хроническим. Острая форма проявляется сильными симптомами, такими как головная боль, головокружение, ухудшение зрения, тошнота и рвота. При хроническом течении иногда возникают обострения. У взрослых подострая наружная заместительная гидроцефалия характеризуется умеренными проявлениями.

Гидроцефалия взрослых

Этот раздел предназначен для людей, страдающих гидроцефалией, а также их родственников и близких. Надеемся, что предоставленная информация поможет лучше понять это заболевание и способы его преодоления. Мы расскажем о причинах возникновения гидроцефалии у взрослых, о методах диагностики на ранних этапах, перечислим необходимые исследования, представим современные методики диагностики и лечения гидроцефалии, а также обсудим перспективы развития данной области нейрохирургии.

Большинство людей, в том числе и медицинских работников, считают гидроцефалию детским заболеванием. Действительно, от 1 до 10 детей на тысячу новорожденных страдают этим состоянием. Однако, при специализированных обследованиях пациентов старше 18 лет в нейрохирургических стационарах гидроцефальный синдром обнаруживается у каждого четвертого человека.

Из-за отсутствия четких критериев для диагностики гидроцефалии в обычных нейрохирургических отделениях ежегодно проводится всего несколько операций по этому поводу. Пациентов выписывают из таких больниц с диагнозами: "психоорганический синдром", "деменция различного происхождения", "последствия черепно-мозговой травмы", "последствия инсульта" и прочее. Это лишь малая часть заболеваний, под маской которых безуспешно лечат пациентов в поликлиниках, неврологических стационарах и психиатрических больницах. Своевременная диагностика гидроцефалии и адекватное хирургическое лечение позволяют добиться выздоровления пациентов и их возвращения к здоровой и социальной жизни в практически 100% случаев. Многие из наших пациентов возвращаются к прежним занятиям, часть из них, хоть и не полностью восстановив трудоспособность, могут жить без иностранной помощи, занимаясь простыми делами и становясь полноправными членами общества.

В нашем отделении особую категорию пациентов составляют люди, страдающие острыми формами гидроцефалии, в основном с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гематомой мозга в результате нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В случае отсутствия специализированной хирургической помощи эти пациенты умирают в течение первых 12-48 часов заболевания. Современные методики наружного дренирования с использованием тромболитиков в желудочках головного мозга, которые применяются у нас в отделении, не только уменьшают летальность при этой патологии, но и стабилизируют состояние пациентов на длительный период времени.

Ниже приведены основные понятия и термины, необходимые для понимания проблемы гидроцефалии взрослых и способов ее контроля.

Функциональная анатомия ликворосодержащих пространств головного мозга и определение гидроцефалии.

• Выступает в роли амортизатора для мозга, обеспечивая его механическую защиту от ударов и воздействия
• Осуществляет питательные функции
• Поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на уровне тканей
• Обладает защитными свойствами, накапливая антитела и обеспечивая бактерицидное действие
• Участвует в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве черепной и спинномозговой полости

Нарушение баланса между производством и всасыванием ЦСЖ на любом уровне может привести к избыточному скоплению ЦСЖ, что приводит к развитию гидроцефалии. Это может произойти из-за повышенной продукции ЦСЖ сосудистыми сплетениями, закрытия желудочковых отверстий опухолью, спайками, сгустками крови, обструкции ячеек, ворсинок и пахионовых грануляций эритроцитами, фиброза оболочек после кровоизлияния или перенесенного менингита, а также из-за окклюзии синусов. Термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «гидро» (вода) и «цефал» (голова), что в переводе означает "водянка мозга".

Ниже вы найдете самое полное определение понятия «гидроцефалия взрослых».

Взрослая гидроцефалия — это отдельное заболевание или осложнение ряда других заболеваний головного мозга (например, опухоль, кровоизлияние, травма, инсульт, инфекционный процесс и т. д.). Основным ее признаком является активное накопление СМЖ в жидкостных пространствах из-за нарушения циркуляции (проксимальная и дистальная окклюзионная гидроцефалия), всасывания (арезорбтивная и дисрезорбтивная), или излишней продукции (гиперсекреторная форма). Это проявляется увеличением размеров желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом (уменьшением плотности мозговой ткани из-за пропитывания ее СМЖ) и сужением субарахноидальных пространств. Клинические симптомы гидроцефалии зависят от ее вида.

Болезни, способствующие развитию гидроцефалии у взрослых.

В настоящее время установлено, что практически любая патология центральной нервной системы способна привести к такому осложнению, как гидроцефалия.

• Опухоли головного мозга (чаще стволовой, парастволовой, либо внутрижелудочковой локализации).
• Воспалительные и инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез и др.).
• Субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния (травматические и нетравматические), чаще вследствие разрыва аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга.
• Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу.
• Энцефалопатии различного генеза (алкоголизм, хронические гипоксические состояния и пр.).

Классификация и патогенез гидроцефалии.

1. По происхождению гидроцефалию можно разделить на врожденную и приобретенную формы.
2. Врожденная форма гидроцефалии обычно проявляется в детском возрасте и может быть вызвана различными причинами, такими как инфекции, гипоксия и врожденные аномалии развития, которые могут привести к нарушению циркуляции ЦСЖ или недоразвитию структур, ответственных за резорбцию ЦСЖ.
3. Приобретенная гидроцефалия классифицируется в зависимости от этиологического фактора (см. причины возникновения гидроцефалии).
4. Закрытая гидроцефалия, вызванная нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости из-за блокирования жидкостных путей опухолью, сгустком крови или воспалительным процессом. Если блокировка происходит на уровне желудочковой системы, это называется проксимальной закрытой гидроцефалией. А если блокировка происходит на уровне базальных цистерн, это уже дистальная форма закрытой гидроцефалии.
5. Открытая гидроцефалия, при которой нарушается процесс всасывания цереброспинальной жидкости из-за поражения структур, ответственных за этот процесс (арахноидальные ворсины, ячейки, пахионовы грануляции, венозные синусы).
6. Гидроцефалия, обусловленная избыточной продукцией ЖКТ (папиллома сосудистого сплетения), приводящая к увеличению объема жидкости в желудочках головного мозга.
7. Различаются острая гидроцефалия, когда период от первых симптомов до тяжелой декомпенсации не превышает 3 суток.
8. Подострая прогредиентная гидроцефалия, развивающаяся в течение месяца с начала заболевания.
9. Хроническая гидроцефалия, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.
10. Гипертензивная
11. Нормотензивная
12. Гипотензивная

Клиническая картина и диагностика гидроцефалии у взрослых.

• Головная боль;
• Тошнота и/или рвота;
• Сонливость;
• Застой дисков зрительных нервов;
• Симптомы аксиальной дислокации мозга.

Сонливость — это самый опасный симптом повышенного внутричерепного давления, ее появление предшествует периоду резкого и быстрого ухудшения неврологических симптомов.

Повышение давления в субарахноидальном пространстве, окружающем зрительный нерв, приводит к развитию застоя дисков зрительных нервов и нарушению аксоплазматического тока в них.

При развитии дислокационного синдрома происходит быстрое подавление сознания больного до глубокой комы, появляются нарушения глазодвигательной функции (из-за расширения водопровода мозга), иногда наблюдается вынужденное положение головы. Компрессия продолговатого мозга приводит к быстрому подавлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что может привести к смерти больного.

• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений или параплегия;
• проблемы с мочеиспусканием.

Феномен апраксии ходьбы заключается в том, что пациент с гидроцефалией способен свободно имитировать ходьбу в горизонтальном положении, а также катание на велосипеде, но как только он пытается встать, эта способность моментально исчезает, и больной начинает неуверенно широко расставлять ноги, его походка становится шаркающей. В поздних стадиях заболевания развивается нижний парапарез.

Недержание мочи является наиболее поздним и неустойчивым симптомом.

Застой дисков зрительных нервов не характерен для хронической гидроцефалии, и, как правило, у таких пациентов отсутствуют изменения дна глаза.

Диагностика гидроцефалии.

Основную роль в диагностике гидроцефалии играют компьютерная и магнитно-резонансная томографии (рис. 1).

Иллюстрация 1. При КТ обнаружено расширение желудочковой системы с выступом вперед передних рогов (одна стрелка), отсутствие визуализации субарахноидальных щелей, а также очаги перивентрикулярного лейкареоза (две стрелки), что свидетельствует о наличии хронической дизрезорбтивной гидроцефалии.

В клинике неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского функционирует круглосуточное отделение компьютерной томографии. КТ проводится для оценки характера и распространенности кровоизлияния у пациентов с подозрением на субарахноидальные кровоизлияния в первые часы после госпитализации, после операции и при первых признаках гидроцефалии.

В нашем отделении для оценки стадии гидроцефалии и определения показаний к оперативному вмешательству проводится расчет вентрикуло-краниальных коэффициентов. Они отражают степень расширения желудочковой системы и ее уменьшение после проведенной операции.

Также компьютерная томография помогает уточнить наличие и распространенность сопутствующего ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Для оценки результатов операции по лечению гидроцефалии проводится тест на слив ликвора. Суть теста заключается в том, что при удалении не менее 40 мл ликвора при поясничной пункции, у пациентов с хронической гидроцефалией происходит кратковременное улучшение. Если тест дает положительный результат, то с большей вероятностью можно предсказать выздоровление пациента после операции. Однако отрицательный результат в большинстве случаев не исключает возможность хорошего результата в послеоперационном периоде.

Лечение гидроцефалии.

При развитой клинической картине у взрослых консервативное лечение гидроцефалии не дает желаемого результата.

Лечение острой гидроцефалии.

Острый гидроцефалии, чаще возникающий при внутрижелудочковых кровоизлияниях с развитием гемотампонады желудочков, представляет собой серьезное осложнение, требующее немедленного нейрохирургического вмешательства. Его целью является "разгрузка" желудочковой системы, обеспечение нормального ликвороотока, снижение внутричерепного давления и экспресс-санация ликвора.

В нашем отделении проводят подобные операции, которые включают в себя наложение наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением в полость желудочков стрептокиназы – препарата, растворяющего сгустки крови и обеспечивающего нормальный ликворооток.

Кроме того, в отделении проводится прямое измерение внутричерепного давления у таких больных с целью подбора оптимальной инфузионной терапии и адекватного контроля за динамикой состояния пациента.

Задача операции заключается в создании искусственного пути для оттока избытка цереброспинальной жидкости в область, где жидкость может без препятствий всасываться. Для достижения этой цели используются специальные системы для дренирования ЦСЖ.

• Вентрикулярный катетер предназначен для установки в боковые желудочки головного мозга.
• Клапан — устройство, позволяющее регулировать отток ЦСЖ. Он расчитан на определенные значения давления ликвора, и когда это давление достигается, клапан открывается, и ЦСЖ начинает оттекать из желудочковой системы. При нормализации давления клапан закрывается, и поступление ликвора из желудочков прекращается.
• Периферический катетер предназначен для установки в различные полости организма, способные всасывать жидкость (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.) (рис. 2).

б) а)

Фиг. 2. План проведения операции вентрикулоперитонеального шунтирования: б) этап в черепной области; после прокола и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера (одна стрелка) вентрикулярный катетер уложен в области уха, где он соединен с клапаном шунтирующей системы на уровне проекции отверстия Монро (две стрелки); а) этап в брюшной области; дополнительные разрезы в области надключичной кости и на уровне мечевидного отростка обозначены стрелкой.

Каждый год в нашем отделении проводится примерно 50 операций по поводу гидроцефалии у взрослых. Мы используем передовые технологии для установки ликворошунтирующих систем: программируемые клапаны, которые позволяют регулировать давление ЦСЖ без хирургического вмешательства; клапанные системы с встроенным антисифонным устройством, которое предотвращает обратный поток ликвора при изменении положения тела; эндовидеолапароскопическая аппаратура для имплантации катетера в брюшную полость, чтобы уменьшить травматичность операции и достичь наилучших результатов (рис. 3).

а) б)

Фото 3. Изображение до проведения шунтирующей операции при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. а) КТ после спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Наблюдается сильная внутренняя гидроцефалия (ВКК2-26%). б) КТ после установки вентрикулоперитонеального шунта. Наблюдается восстановление размеров желудочковой системы с уменьшением очагов перивентрикулярного лейкареоза и появлением визуализации субарахноидальных щелей.

Гидроцефалия

Превышение нормы объема жидкости внутри черепа — вот что означает гидроцефалия. Расширение желудочков мозга называется внутренней гидроцефалией, а расширение как желудочков, так и пространства между арахноидой и мягкой оболочкой мозга — наружно-внутренней гидроцефалией (В.П. Пурин).

Разнообразие клинических проявлений гидроцефалии — от легких до тяжелых форм, приводящих к полной инвалидизации, — обуславливает сложности в лечении этого заболевания и необходимость индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Патофизиологические механизмы развития гидроцефалии формируют ее клиническую картину, которая состоит из первичных изменений, вызванных воздействием первичного повреждения, и вторичных, связанных со стойким увеличением внутричерепного давления и развитием атрофических процессов в мозге.

У младенцев и детей раннего возраста, этот недуг имеет свои особенности: аномальный рост головы, увеличенный выпуклый родничок и заметно расходящиеся черепные швы. По мере развития внутренней гидроцефалии, происходит неравномерное увеличение мозгового и лицевого черепа, что определяет характерное "треугольное" лицо у ребенка.

Устойчивое внутричерепное повышение давления приводит к появлению симптомов глаз — симптом Грефе, "феномен заходящего солнца". Изменения в глазном дне у детей до года (до закрытия швов и родничков) не характерны. В редких случаях можно заметить полнокровие и извитость вен.

В отдаленных случаях заболевания наблюдается тонкая кожа на голове, застойные вены черепа, расширение теменных костей. У детей раннего возраста возможно возбуждение, гиперестезия, иногда рвота, "мозговой крик". Постепенное увеличение внутричерепного давления приводит к атрофическим изменениям в головном мозге, в первую очередь — в его двигательной зоне, что вызывает нарушение формирования моторных функций ребенка (развивается верхний и нижний спастический парапарез; в тяжелых случаях вовлекается черепно-мозговая иннервация).

Протокол "Гидроцефалия"

Коды по МКБ:

G 91 Гидроцефалия (включая приобретенную гидроцефалию, исключая приобретенную гидроцефалию, вызванную токсоплазмозом)

G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия

G 91.1 Обструктивная гидроцефалия

G 91.2 Гидроцефалия нормального давления

Код G 91.3 означает неуточненную посттравматическую гидроцефалию

Код G 91.8 относится к другим видам гидроцефалии

Код G 91.9 обозначает неуточненную гидроцефалию

Код Q03 указывает на врожденную гидроцефалию

Гидроцефалия, или водянка головного мозга

Гидроцефалия: причины, симптомы, диагностика и лечение.

Определение

Гидроцефалия — это состояние, при котором в желудочках головного мозга и ликворосодержащих пространствах черепа накапливается излишнее количество спинномозговой жидкости, или ликвора. Жидкость разделяет головной и спинной мозг от твердых стенок черепа и позвоночного столба, выполняя роль амортизатора. Кроме того, ликвор обеспечивает мозг необходимыми питательными веществами, выводит некоторые метаболические продукты, имеет защитные свойства и служит транспортной средой для физиологически активных веществ.

Четыре полости есть в головном мозге – два боковых и также третий и четвертый желудочки мозга. Жидкость из боковых желудочков поступает в третий, затем в водопровод мозга, или Сильвиев водопровод, через который она попадает в четвертый желудочек. После этого спинномозговая жидкость вытекает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство, окружающее головной и спинной мозг, где она всасывается.

Спинномозговая жидкость постоянно обновляется (примерно 500 мл в день) – она производится и впитывается. Если происходит нарушение баланса между производством и впитыванием ликвора, то есть если он производится быстрее, чем впитывается, то он начинает накапливаться в желудочках, они увеличиваются в размерах, а давление в черепной коробке увеличивается. Это состояние известно как гидроцефалия.

Гидроцефалия встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста. Заболеваемость составляет от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.

Гидроцефалия возникает из-за нарушения процесса всасывания ликвора, избыточной его продукции или препятствия на пути оттока. У взрослых причинами повышения внутричерепного давления могут быть инфекции центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, арахноидит), кровоизлияния (субарахноидальные, внутрижелудочковые), опухоли головного и спинного мозга, а также сосудистые заболевания связанные с недостаточностью мозгового кровообращения из-за атеросклероза, васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза сосудов.

Основной причиной гидроцефалии у плода, как правило, являются отклонения в развитии центральной нервной системы, а Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, токсоплазмоз). У детей до 2 лет в 80% случаев водянка головного мозга вызвана врожденными отклонениями (аномалия Киари, стеноз водопровода мозга) и внутриутробными инфекциями, а в 20% случаев – травмами и неонатальным менингоэнцефалитом. У детей старше 2 лет основными причинами являются опухоли задней черепной ямки и стенозы (сужения) водопровода мозга.

Классификация гидроцефалии

Основная классификация гидроцефалии включает в себя различные типы, такие как окклюзионная и сообщающаяся. Первая возникает при закупорке ликворных путей, вторая — когда нарушена всасываемость или вырабатывается слишком много ликвора.

Также гидроцефалия может быть разделена следующим образом:

По локализации:

• внутренняя, когда увеличены желудочки мозга;
• наружная, когда увеличены субарахноидальные пространства;
• смешанная, когда увеличены и желудочки мозга, и субарахноидальные пространства.
• компенсированная, когда расширение ликворных путей существует без клинических проявлений;
• субкомпенсированная, когда при расширенных ликворных путях присутствуют общемозговые симптомы;
• Декомпенсированная форма проявляется при наличии очаговых неврологических симптомов в случае расширенных ликворных путей.
• Врожденная гидроцефалия может развиваться из-за перинатальных внутричерепных кровоизлияний, опухолей головного мозга, воспалительных процессов, черепно-мозговой травмы или патологий сосудов головного мозга;
• Приобретенная гидроцефалия может быть инфекционной, после кровоизлияний, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора, например, при опухолях сосудистых сплетений, выстилающих желудочки мозга.

В зависимости от уровня ликворного давления различают:

• Гипертензивную гидроцефалию (давление повышено);
• Нормотензивную гидроцефалию (давление в норме).

Важно помнить, что гидроцефалия – это состояние, которое прогрессирует со временем, и скорость этого прогрессирования может быть разной.

Также острое начало может перейти в хроническое состояние, тогда как хроническая гидроцефалия может периодически усугубляться, требуя изменения в тактике лечения.

Для младенцев симптомы гидроцефалии не зависят от причины, вызвавшей заболевание. Голова ребенка растет слишком быстро, швы черепа выражены, кости черепа становятся тоньше, лоб увеличивается, надбровья нависают, родничок напряженный, вены кожи черепа расширены. Ребенок может испытывать тошноту, рвоту, беспокойство, судороги, угнетение сознания. Также могут наблюдаться симптомы косоглазия, спастичность в разгибателях ног и иногда рук, симптомы заката и Грефе, а также другие признаки.

У детей старше двух лет гидроцефалия проявляется как общемозговая (утренние головные боли, тошнота, мышечная слабость) и фокусированная симптоматика (спастический парапарез нижних конечностей, патологические непроизвольные движения, нарушение согласованности движений мышц).

У детей с гидроцефалией могут возникать нарушения эндокринной системы (задержка в росте или гигантизм, ожирение, преждевременное половое созревание или гипогонадизм, гипотиреоз и несахарный диабет), психологические и нейрологические расстройства (нарушение оптико-пространственного (невербального) интеллекта, проблемы с обобщениями, эмоциональная нестабильность и т. д.).

У взрослых больных также проявляются признаки повышенного внутричерепного давления: отек зрительного нерва, головная боль, тошнота и рвота, нарушения в подвижности глаз, сонливость, возможноя потеря сознания, гипертонус мышц нижних конечностей, постепенное снижение умственных функций, вялость, апатия, дезориентация во времени и пространстве, нарушения оперативной памяти.

Существует форма гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, при которой желудочки мозга расширены, но давление спинномозговой жидкости в пределах нормы. Этому виду свойственны три симптома Хакима-Адамса — нарушения памяти, походки и недержание мочи. Полная триада встречается лишь в 1/3 случаев. У других больных комбинируются два симптома из этой триады. Распространенность такой формы гидроцефалии составляет 20-22 человек на 100 000 населения.

Диагностика гидроцефалии

Для выявления причин гидроцефалии проводятся следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови для обнаружения воспалительных изменений;
• Клинический анализ крови: включая общий анализ, лейкоформулу, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

Что делать при заместительном расширениинаружных ликворосодержащихпространств головного мозга у взрослых

Различные осложнения могут возникнуть при лечении гидроцефалии. Около половины шунтов перестают функционировать, что требует второй операции в течение первых двух лет после первого вмешательства. В различных медицинских учреждениях частота инфицирования составляет от 5 до 15%. Среди всех имплантированных медицинских устройств шунты для лечения гидроцефалии, возможно, имеют наивысший процент неудач.

б) Возможности консервативного лечения гидроцефалии у взрослых. В настоящее время не существует эффективной консервативной терапии. Если спинномозговая пункция приводит к временному улучшению состояния пациента, можно повторить процедуру, чтобы отсрочить операцию, если это необходимо.

Препараты, такие как фуросемид и ацетазоламид, могут не принести длительного эффекта в уменьшении образования ликвора и вызвать серьезные побочные эффекты.

Взрослым с гидроцефалией редко проводится оперативное лечение. Это может включать в себя удаление сосудистых сплетений, применение лучевой терапии, местное введение химических препаратов или иммунотоксинов. Однако результаты от таких процедур временные, так как сосудистые сплетения являются лишь одним из многих мест выработки ликвора.

Хирургическое лечение направлено на восстановление ликвородинамики или на создание альтернативных маршрутов для дренажа спинномозговой жидкости из черепа в другие полости тела, где ликвор может легко всасываться.

Осложнения операций по шунтированию могут включать проблемы с избыточным или недостаточным дренированием, нарушения работы имплантированных устройств, инфекцию и судороги. Однако наиболее серьезной проблемой остаётся инфекция, поэтому часто во время операции назначается введение антибиотика. Некоторым пациентам из группы риска может быть установлена шунтирующая система с антибактериальным покрытием.

Обычно для шунтирования используется вентрикуло-перитонеальное метод, но также существуют альтернативы, такие как вентрикуло-предсердное, вентрикуло-плевральное или люмбоперитонеальное шунтирование. Реже используются методы вентрикуло-почечного и вентрикуло-желчепузырного шунтирования. Наиболее физиологической процедурой считается вентрикуло-синусное шунтирование, однако результаты пока остаются предварительными.

Некоторые хирурги пользуются эндоскопическим методом для внутреннего шунтирования (например, вентрикулоцистерностомия, акведукопластика), чтобы избежать установки шунтов или в качестве первичной процедуры, хотя результаты этого могут быть неоднозначными.

Характерными осложнениями перитонеальных шунтов являются развитие инфекции в брюшной полости, образование сальниковой псевдокисты, в основном в случаях хронической инфекции, разрыв органов брюшной полости, а также непреднамеренное повреждение дистального катетера в брюшной полости. Предсердные шунты подвержены более серьезной инфекции и могут привести к травме эндокарда иногда с последующими сепсисом, эндокардитом, гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Образование сгустков в дистальной части катетера может провоцировать повторяющийся, часто непроявляющийся легочный тромбоз, что приводит к развитию легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Описаны случаи тромбоза в яремной, подключичной и даже полой вене.

Плевральные шунты требуют эффективного впитывания жидкости в плевральной полости. У пациентов с пневмонией, плевритом, проведением искусственной вентиляции, а также при заболеваниях и состояниях, приводящих к плевральным выпотам, это может быть недостаточно. Из-за физиологического отрицательного интерплеврального давления, плевральные шунты особенно подвержены гипердренажу.

При правильной имплантации шунта в течение нескольких дней можно наблюдать существенное улучшение. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем более благоприятными будут результаты шунтирования.

У большинства пациентов имеется возможность улучшения на протяжении от нескольких месяцев до многих лет, иногда до последующего ухудшения. В результате возникает потребность в повторном тестировании проходимости шунта и других диагностических процедур.

Возникают споры относительно выбора клапана. Обычные клапаны с перепадом давления обеспечивают достаточный дренаж спинномозговой жидкости. Тем не менее, они создают ненормальное давление ликвора. У здоровых людей давление ликвора в положении лежа находится где-то между 5 и 15 см водяного столба, в вертикальном положении от —5 до -10 см водяного столба. Ликвор впитывается в кровь, обычно в ночное время при горизонтальном положении тела.

У людей с шунтом в условиях изменения давления в вертикальном положении клапаны без антисифона будут направлять жидкость в брюшную полость под воздействием гидростатических сил. Это приводит к снижению давления жидкости в вертикальном положении примерно на -20 до -40 см водяного столба. В положении лежа жидкость будет активно всасываться, чтобы восстановить нормальное давление. Таким образом, суточный ритм всасывания и давления жидкости противоположен у пациентов с шунтом.

Гравитационные клапаны обеспечивают почти физиологическое соотношение между давлением в жидкости мозга и его суточным оттоком. Подобные клапаны не вызывают гипердренаж, но при них часто возникает гиподренаж (поскольку в течение дня не происходит активного оттока жидкости из желудочков). Несмотря на хорошие клинические результаты, гравитационные клапаны часто не приводят к уменьшению размеров желудочков или этот процесс происходит незначительно, что делает рентгенологический контроль шунта более сложным по сравнению с клапанами дифференциального давления, которые, как правило, приводят к значительному уменьшению размеров желудочков в результате нормальной функции шунта.

Результаты нидерландского исследования по нормотензивной гидроцефалии продемонстрировали более высокую клиническую эффективность при использовании клапанов низкого давления, однако увеличилось количество осложнений, связанных с гипердренажом.

Клапаны, которые могут быть настроены снаружи, стоят дороже, но позволяют реагировать на осложнения, такие как скопления жидкости под твердой пленкой из-за избыточного стимулирования, выбирая более высокое давление для открытия или более низкое у пациентов, которые плохо реагируют на шунтирующее лечение или при вторичной дисфункции из-за сопутствующих заболеваний. Некоторые из таких клапанов можно проверить с помощью внешнего магнитного устройства, в то время как другие требуют рентгенологического исследования.

Артефакты, случайные изменения давления или даже поломка механизмов представляют собой дополнительные проблемы, связанные с этими клапанами. У некоторых клапанов с внешней регулировкой есть встроенная система, которая предотвращает случайное изменение давления для открытия во время МРТ или других магнитных процедур.

Применение вентрикуло-синусового шунтирования помогает избежать перепада давления в зависимости от положения. Эти виды шунтов считаются наиболее естественными, так как позволяют осуществлять дренаж спинномозговой жидкости из желудочков в венозные синусы головного мозга. Кроме того, использование очень коротких трубок помогает снизить риск повреждения оборудования. Однако долгосрочная проходимость шунтов и другие показатели остаются неопределенными, и представленные результаты пока лишь предварительными.

Эндоскопическая вентрикулостомия (ЭВС) – это альтернатива шунтированию, которая позволяет избежать имплантации шунта или его удаления у пациента с неработающим шунтом. Обычно эта операция проводится у взрослых с вторичной гидроцефалией нормального давления (ГНД) и стенозом водопровода, но не рекомендуется для пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления (ГНД). Окно создается в дне третьего желудочка прямо перед мамиллярными телами, чтобы ликвор мог оттекать из желудочка в субарахноидальное пространство.

Для избежания повреждения артерии и глазодвигательных нервов необходимо быть очень осторожным. Высокая температура, кровотечение и нарушения равновесия могут быть первичными осложнениями вследствие повреждения структур гипоталамуса. При проведении вентрикулостомии не выполняется имплантация иностранного тела, и это может привести к увеличению риска инфицирования и нарушения функции шунта. Это также помогает предотвратить осложнения, связанные с гипердренажом, так как внутричерепное давление не различается. Часто размеры желудочков остаются неизменными или изменяются незначительно после ЭВС, хотя клинические данные указывают на выздоровление.

Вентрикулостома может случайно закрыться. Диагностика рецидива гидроцефалии затруднена и основывается на клинических симптомах и прекращении потока на месте бывшей вентрикулостомы.

Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

Загляните в раздел других видеоуроков по анатомии человека.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления: 18.3.2021

1. Рекомендации Европы по алгоритму диагностики гидроцефалии у взрослых
2. Рекомендации Европы по алгоритму лечения гидроцефалии у взрослых

Виды гидроцефалии

Существуют три основных типа патологии:

• открытый, когда все желудочки расширены, но нет препятствий для движения ликвора;
• окклюзионный, при котором возникают преграды в пути движения ликвора;
• арезорбтивный, когда в субарахноидальном пространстве недостаточно всасывается.

В зависимости от места скопления жидкости, может быть внутренняя гидроцефалия, когда избыток ликвора в желудочках, или наружная, когда ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве.

• Декомпенсированная — давление ликвора постоянно увеличивается, что приводит к серьезным нарушениям в работе головного мозга.

Цереброспинальная жидкость — это специальная жидкость, которая окружает головной мозг и спинной мозг. Она играет важную роль в защите и поддержании здоровья нервной ткани. Основными функциями цереброспинальной жидкости являются амортизация ударов, поддержание постоянной температуры мозга и удаление отходов обмена веществ.

• У пациентов с прогрессирующей формой гидроцефалии лечение не приводит к уменьшению объема спинномозговой жидкости и может привести к атрофии мозгового вещества.

Риск развития гидроцефалии сохраняется на протяжении всей жизни, как у взрослых, так и у детей, хотя большинство случаев возникают у детей.

Симптомы гидроцефалии

У детей и взрослых проявления гидроцефалии различаются. Признаки болезни зависят от степени патологии, возраста пациента, формы и объема заболевания.

В детском возрасте болезнь часто протекает тяжело, часто приводя к задержке развития. Из-за нерасслоения костей черепа, голова ребенка с гидроцефалией имеет увеличенный размер, на ней видны распухшие вены. Большой родничок напряжен, не пульсирует. При тяжелых формах швы черепа разошлись.

Классический внешний вид: тонкая кожа на голове, оттопыренные уши, затруднения при взгляде вверх (симптом «заходящее солнце»), глубоко сидящие глаза. Дети отстают в развитии, позднее сверстников переворачиваются и садятся, мало интересуются окружающим миром.

При своевременном лечении в первый год жизни возможно достижение нормального психического и физического развития ребенка.

У подростков с гидроцефалией могут возникнуть осложнения в виде инфекционных заболеваний, судорог, потери сознания и брадикардии.

У взрослых основным проявлением гидроцефалии является упорная и мучительная головная боль, на которую не действуют обезболивающие препараты. Также характерно ощущение давления на глаза, боль при движении глаз, тошнота и рвота.

Дополнительными неврологическими симптомами гидроцефалии у детей старшего возраста и взрослых могут быть:

• Снижение остроты зрения;
• Выпадение полей зрения;
• Головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• Повышение мышечного тонуса;
• Парезы и параличи;
• Размашистые несоответствующие движения;
• Изменение почерка;
• Эмоциональные и психические нарушения.

У некоторых больных возникают резкие изменения эмоционального состояния: от равнодушия к эйфории, от восторга к апатии и так далее. В определенных ситуациях человек, который ранее не проявлял злобы, начинает вести себя агрессивно.

Диагностика

Выявить патологию у детей можно при помощи периодических осмотров у педиатра. Врач проводит измерение окружности головы, осматривает череп и кожные покровы. Если есть подозрения на водянку, ребенка направляют на анализы.

Для установления диагноза у взрослых требуется инструментальная диагностика, так как большинство симптомов могут свидетельствовать о других неврологических нарушениях. Для исследования гидроцефалии применяются:

• общие и биохимические анализы крови;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• эндоскопическое исследование полости желудочков;
• КТ и МРТ;
• рентгенография;
• анализ глазного дна.

В медицинской сети ЦМРТ врачи используют данные методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Более подробная информация доступна ниже:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Дополнительная информация

Дуплексное сканирование ультразвуковым методом (УЗДС)

Узнать больше информации

Дополнительные сведения о компьютерной топографии позвоночника Diers

Комплексный медицинский осмотр (чек-ап)

Узнайте больше о проведении данной процедуры

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

Дополнительная информация

Томография компьютерная (КТ)

К какому врачу обратиться

Если у вас есть проблемы со здоровьем, то первым делом обратитесь к педиатру или терапевту. В дальнейшем лечение может проводиться различными специалистами — нейрохирургами, неврологами и офтальмологами.

У нас работают опытные специалисты:

Шантырь Виктор ВикторовичОртопед • ТравматологСтаж работы — 43 годаОтзывы: 2Профессор • Доктор медицинских наук • Врач высшей категории

Ефремов Михаил МихайловичНевролог • Остеопат • РеабилитологСтаж работы — 39 летОтзывы: 12Кандидат медицинских наук Врач высшей категории

Бурулёв Артём ЛеонидовичРентгенологСтаж работы — 30 летВрач высшей категории

Ливанов Александр ВладимировичНевролог • Остеопат • Мануальный терапевтСтаж работы — 30 летОтзывы: 1

Громов Алексей ВячеславовичМассажист • Врач ЛФКСтаж работы — 29 летКандидат медицинских наук

Кученков Александр ВикторовичОртопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врачСтаж работы — 26 лет

Отзывы: 1

Сергей Константинович Скульский работает рентгенологом уже 22 года. Он главный врач в центре "Телерадиомедицина".

Виктор Валерьевич Коников тоже рентгенолог, со стажем 20 лет.

Александр Евгеньевич Бортневский работает рентгенологом 19 лет и является главным врачом ЦМРТ в Санкт-Петербурге.

Сергей Олегович Булацкий — врач ортопед-травматолог с 17-летним стажем. У него есть 1 отзыв, и он является врачом первой категории.

Арцрун Оганесович Саргсян — врач УЗД стажем 13 лет, имеющий 2 отзыва и кандидат медицинских наук.

Игорь Самвелович Хачатрян занимается ортопедией, хирургией и флебологией уже 11 лет. У него 12 отзывов.

Дмитрий Вячеславович Славин работает неврологом-рефлексотерапевтом и имеет 11-летний стаж, а также 1 отзыв.

Екатерина Николаевна Ключкина — врач ЛФК и реабилитолог, стажем 10 лет при 2 отзывах.

Арслан Висрадиевич Шехбулатов — невролог, работающий 10 лет и имеющий 8 отзывов.

Аркадий Федорович Тремаскин — врач ортопед-травматолог, уже 10 лет, с 6 отзывами.

Игорь Валерьевич Соловьев

Ортопед-травматолог с опытом работы 10 лет

Отзывы: 17

Невролог-вертебролог-рефлексотерапевт со стажем 4 года

Травматолог-рефлексотерапевт со стажем 4 года

Травматолог-ортопед со стажем 4 года

Современные методы медицины позволяют успешно лечить гидроцефалию или снизить ее симптомы. Лечение подбирается индивидуально, и большинство методик направлено на удаление лишней жидкости из мозга. В зависимости от формы и стадии заболевания, могут применяться различные методы, такие как шунтирование, эндоскопическая операция, пункция спинного мозга или установка дренажей.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения объема цереброспинальной жидкости и снижения внутричерепного давления могут использоваться диуретики. Также рекомендуется применение препаратов для защиты головного мозга, таких как церебропротекторы, ноотропы и антигипоксанты.

Немедикаментозное лечение

Для лечения прогрессирующей гидроцефалии необходимо осуществлять дренирование ликворного пространства. Чаще всего устанавливается спинальный катетер, который также может применяться для направленной доставки лекарств в субарахноидальное пространство.

Хирургическое лечение

Если ликворное пространство заблокировано органической причиной, то необходимо провести хирургическое лечение. Масштаб операции зависит от местоположения проблемы, причины гидроцефалии и состояния пациента. Чаще всего делается наружное вентрикулярное дренирование или шунтирование ликворного пространства в экстренных ситуациях. Вариант лечения может быть как открытая операция, так и малоинвазивная эндоваскулярная техника шунтирования.

Специалисты в клиниках ЦМРТ применяют следующие методы лечения: