Умеренное расширение периваскулярных субарахноидальных пространств может свидетельствовать о наличии некоторых патологических процессов в центральной нервной системе. Такие изменения часто наблюдаются при нейродегенеративных заболеваниях или после травм, что требует дальнейшего изучения и наблюдения за состоянием пациента.
Важно отметить, что количество и степень расширения периваскулярных пространств могут варьироваться у разных людей и зависят от индивидуальных факторов. Для точной диагностики и последующего лечения необходимо учитывать клиническую картину и сопутствующие симптомы.
По результату МРТ головного мозга расширение периваскулярных ликворных пространств Вирхова-Робена
Результаты МРТ головного мозга показали отсутствие объемных образований и очаговых изменений вещества головного мозга. Обнаружено незначительное расширение периваскулярных ликворных пространств Вирхова-Робена, в основном в области базальных ядер с обеих сторон (невыраженное расширение субарахноидального конвекситального пространства). Невропатолог не назначил лечение. Возможно ли прогрессирование данного явления и нужно ли лечение?
Теги: лейкариоз Категория: Невропатолог Добавлен: 20 июня 2018 года
Похожие и рекомендуемые вопросы
Результаты МРТ головного мозга показали умеренное расширение субарахноидальных ликворных пространств. У меня 24 года и в последнее время я стала жаловаться на головные боли. Я обращаюсь к вам, Александр Анатольевич, чтобы расшифровать результаты МРТ головного мозга, так как меня мучают головные боли. Я нуждаюсь в помощи, чтобы понять заключение МРТ головного мозга и выявить причину головокружений и шума в ушах. Пожалуйста, помогите мне расшифровать результаты МРТ головного мозга, так как на фотографии выявлены нарушения.
Записала результаты МРТ головного мозга, где обнаружены нарушения.
Нужна помощь в расшифровке результатов МРТ головного мозга! Я сделала МРТ головного мозга и получила заключение.
Результаты обследования МРТ головного мозга: множественные сильные головные боли, Надежда Ивановна Ткачева.
Умеренное расширение ликворных пространств головного мозга у Ларисы Ивановны, ее дочь. Диагностирован лейкоареоз и расширение пространства Вирхова-Робина. В 2016 году она проходила МРТ головного мозга.
В результате МРТ головного мозга было обнаружено, что беспокоили головные боли. Какие серьезные изменения видны по результатам МРТ головного мозга? Моя родственница делала томографию головного мозга и прошу помочь в расшифровке. Делал МРТ головного мозга в первый раз из-за частых беспокоящих симптомов.
Вчера я поехал в Нижний Новгород на МРТ головного мозга.
Морфология
Пространства внутричерепного давления окружают стенки кровеносных сосудов, проходят через ткани мозга. Маленькие пространства внутричерепного давления можно обнаружить у людей всех возрастов. С возрастом эти пространства становятся более часто встречающимися и кажутся более большими. При визуальном анализе сигналы от этих пространств внутричерепного давления такие же насыщенные, как и сигналы от цереброспинальной жидкости в любых последовательностях [3].
Выделяют три типа пространств ВР:
- Пространства васкулярного рефорту (ВР) I развиваются вдоль лентикулоспиральных артерий, проникающих в базальные ганглии через переднее перфорированное вещество [3].
- Пространства ВР II располагаются вдоль путей перфорирующих медуллярных артерий, когда они входят в кортикальное серое вещество через высокие выпуклости и распространяются на белое вещество [3].
- Пространства ВР III формируются в среднем мозге [3].
Иллюстрация 2: ВР I типа — пространства, подвергшиеся переваскуляризации.
На схеме №3 изображены переваскулярные пространства второго типа ВР.
Изображение 4: ВР III типа — пространства, доступные для переваскуляризации.
Иногда пространства ВР имеют атипичный облик. Они могут быть очень большими, в основном занимать одно полушарие, принимать странные формы и даже оказывать давление на окружающие ткани. Понимание характеристик сигнала и местоположения пространств ВР помогает их отличить от различных патологических состояний [3].
Артерии в коре мозга покрыты лептоменингоцитами, которые окружены пиальной оболочкой; благодаря этой анатомической структуре пространства интракортикальных артерий напрямую связаны с пространствами ВР вокруг этих артерий в субарахноидальном пространстве [1].
На изображении 5 изображены множественные переваскулярные пространства Вирхова-Робина, расширенные в белом веществе обеих полушарий большого мозга.
В 1843 году Дюран-Фарделем было описано расширение пространств РВ. Переваскулярные пространства представляют собой регулярные полости с патентной артерией. Механизмы расширения пространств ВР до сих пор неизвестны. Предложены различные теории: сегментный некротический ангинит артерий или другое неизвестное состояние, вызывающее проницаемость стенки артерии, нарушение циркуляции путей дренажа интерстициальной спинномозговой жидкости в цистернах, спиральное удлинение кровеносных сосудов и атрофия мозга, постепенное просачивание интерстициальной жидкости из внутриклеточного пространства в пиальное пространство в паренхиме головного мозга, а также фиброз с обструкцией пространств ВР по длине артерий и последующего полного сопротивления потока жидкости.
На изображении № 6 изображено крупное расширенное переваскулярное пространство Вирхова-Робина в области базальных ядер слева.
Эпидемиология
Средний возраст участников исследования составил 58 лет (с диапазоном от 24 до 86 лет); большинство из них (69%) были женщинами [2]. Ученые выявили небольшие возрастания объемов желудочков мозга (2 мм) [1]. Некоторые научные исследования показали связь между возрастанием объемов желудочков мозга и психоневрологическими нарушениями [1], распространенным склерозом [1], легкой черепно-мозговой травмой [1], а также заболеваниями, связанными с микроангиопатией [1].
Лакунарные инфаркты
Маленькие очаговые инсульты, которые находятся в глубоких областях головного мозга и ствола мозга, называются лакунарными инфарктами. Они происходят из-за блокировки перфорантных артерий, которые отходят от средней мозговой артерии, задней мозговой артерии, базилярной артерии, и иногда от передней мозговой артерии или позвоночных артерий.
Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция
Периентрикулярная лейкомаляция — это частое явление у детей, родившихся недоношенными, которое представляет собой разновидность лейкоэнцефалопатии, вызванной гипоксически-ишемическими повреждениями мозга до или во время родов.
Рассеянный склероз (РС)
Патологии компьютеров могут наблюдаться в любой области центральной нервной системы. Ущерб в околожелудочковой и юккартикальной белой материи соответствует местоположению ВР типа II.
Криптококкоз
Грибовая инфекция, вызванная Cryptococcus neoformans, которая поражает центральную нервную систему у людей с ВИЧ, и является криптококкозом.
Мукополисахаридозы
Гликозаминогликаны — это группа наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, которые проявляются дефицитом ферментов и неспособностью разрушать гликозаминогликан, что приводит к накоплению токсического субстрата в клетках. Симптомы включают умственную и моторную отсталость, увеличение головного мозга и деформации мышц и скелета. Уровень гликозаминогликанов в моче повышен. Также наблюдается атрофия мозга и аномалии белого вещества.
Кистозные новообразования
Огромные расширенные области виртуальной реальности могут вызывать массовый эффект и предполагать эксцентричное расположение, которое иногда может быть неправильно определено как кистозная опухоль головного мозга [1]. Однако кистозные опухоли мозга часто содержат твердые элементы, усиливаются контрастным веществом и, как правило, проявляют перифокальный отек.
Нейроцистицеркоз
Цистицеркоз — это самая распространенная паразитарная инфекция центральной нервной системы, вызванная личинкой Taenia solia. Жидкостные овальные кисты с внутренним сколексом (цистицерки) могут быть обнаружены в тканях головного мозга (сером и белом веществе), а В базальных ганглиях, мозжечке и стволе. МР-томографические данные о нейроцистицеркозе различаются в зависимости от стадии развития инфекции, и поражения могут наблюдаться на разных стадиях у одного и того же пациента.
Арахноидные кисты
Арахноидальные кисты — это образования, которые содержат спинномозговую жидкость и располагаются внутри арахноидальной мембраны, не связанной с желудочковой системой.
Нейроэпителиальные кисты
Кисты нейроэпителия — это редкие доброкачественные образования, которые, в большинстве случаев, не проявляют себя симптомами. Их происхождение все еще не до конца понятно, но развитие аномалий в их основе не вызывает сомнения. Кисты имеют форму шаров, достигая размеров до нескольких сантиметров и могут оказывать давление на окружающие ткани. Они покрыты тонким эпителием и содержат сигнал спинномозговой жидкости.
Нейроэпителиальные кисты могут образовываться в боковых или четвертом желудочках, не имея связей с ними (внутрижелудочковые кисты). Также их можно обнаружить в полушариях головного мозга, таламусе, среднем мозге, мосте, мозжечке и в медиальной части височной доли [1]. Кисты нейроэпителия не обладают контрастной характеристикой [1]. Дифференциация между нейроэпителиальными кистами и увеличенными пространствами желудочков мозга может быть проведена с уверенностью лишь при патологоанатомическом обследовании.
Расширения периваскулярных пространств Робина-Вирхова: что это, опасно ли это, как лечить?
На основании результатов МРТ можно говорить о наличии расширения периваскулярных пространств Робина-Вирхова. В лобной и теменной области отмечаются небольшие мелкоочаговые изменения, которые имеют повышенный сигнал по T2 и пониженный по T1.
Помимо этого, у пациента имеются другие жалобы: избыточный вес за последний год, высокое артериальное давление и затруднения при ходьбе.
Пациент выразил беспокойство по поводу своего состояния. Есть ли опасность?
Каковы возможные интерпретации данного диагноза?
Рекомендации врача невролога
Периваскулярное пространство — это интерстициальная жидкость, заполняющая пространство между веществом головного мозга и кровеносным сосудом, известное как пространство Вирхова-Робин. Расширение этих пространств чаще всего является врожденным состоянием, которое, вероятно, не связано с артериальной гипертензией, и не требует лечения.
Мелкие фокусы единичных глеозов образуются в результате рожденной гипоксии и могут появляться на фоне артериальной гипертензии, неконтролируемых скачков кровяного давления, метаболических нарушений и атеросклероза сосудов. Они также не требуют лечения и не влияют на общее состояние.
В общем на МРТ ничего критического не обнаружено. Рекомендуется контролировать и вести дневник давления.
Умеренно расширены переваскуляр периваскулярные субарахнлижальнве пространства вирхова робина что
Заметка
Пространства Вирхова-Робина(ПВР) окружают стенку сосудов в течение всего их пути из субарахноидального пространства через паренхиму головного мозга. У людей всех возрастов имеются малые ПВР. С возрастом периваскулярные пространства встречаются чаще и становятся больше.
При визуальном анализе сигнал ПВР соответствует сигналу спинномозговой жидкости на всех МР-последовательностях. Расширенные периваскулярные пространства обычно находятся в трех местах: первый тип ПВР соответствует ходу лентикулостриарных артерий, входящих в базальные ганглии через переднюю перфорированную субстанцию.
II тип ПВР проявляется визуально за счет перфорирующих медуллярных артерий, проходящих по выпуклой поверхности мозга, проникающих в кортикальное серое вещество и направляющихся к субкортикальному белому. Третий тип ПВР располагается в среднем мозге. Иногда пространства Вирхова-Робина имеют нетипичное визуальное представление. Они могут значительно увеличиться, в основном в одном полушарии, принять необычную форму и даже вызвать сдавление. Знание особенностей интенсивности сигнала и местоположения ПВР помогает их отличать от различных патологий, таких как лакунарный инфаркт, кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, рассеянный склероз, криптококкоз, мукополисахаридоз, кистозные новообразования, нейроцистоциркоз, арахноидальные и нейроэпителиальные кисты.
Вступление.
Пространства Вирхова-Робина получили свое название в честь ученых Рудольфа Вирхова (немецкий патологоанатом, 1821– 1902) и Чарльза-Филиппа Робина (французский анатом, 1821–1885), которые их обнаружили. Эти пространства окружают сосуды на всем их пути через головной мозг. Их часто можно увидеть с помощью МРТ, но иногда бывает сложно отличить их от патологий. Знание их сигнала и расположения поможет в правильном лечении пациентов.
Этот текст призван дать читателю полное представление о МРТ-картине периваскулярных пространств. В статье рассматриваются такие аспекты, как микроскопическая анатомия ПВР, их расширение, нормальные и атипичные варианты. Также проводится обсуждение дифференциально-диагностических соображений.
Раздел "Анатомия".
Периваскулярные пространства (ПВР) окружают стенки сосудов на всем их пути от субарахноидального пространства через паренхиму головного мозга (см. рисунок 1). Исследования с использованием электронного микроскопа и радиоактивных меток позволили локализовать ПВР: субарахноидальное пространство не связано с периваскулярными пространствами напрямую.
На первом изображении, сделанном фотомикрографией при увеличении в 20 раз и окраске гематоксилин-эозин, показаны две артерии (прямые стрелки) и окружающие их периваскулярные пространства (изогнутые стрелки) в корональной проекции через переднюю перфорированную субстанцию.
Артерии в коре головного мозга находятся в слое мягкой мозговой оболочки, что объясняет связь пространств Вирхова-Робина интракортикальных артерий с периваскулярными пространствами артерий субарахноидального пространства (см. рисунок 2). Отсутствие подобной оболочки из лептоменингиальных клеток у кортикальных вен указывает на то, что периваскулярные пространства вокруг вен являются продолжением субпиального пространства.
На рисунке 2 изображена схема кортикальной артерии с окружающим пространством Вирхова-Робина, проходящими через субарахноидальное и субпиальное пространства в паренхиме головного мозга. Увеличенное изображение справа показывает анатомические взаимоотношения между артерией, ПВР, субпиальным пространством и паренхимой мозга.
В отличие от артерий коры головного мозга, артерии базальных ганглиев окружены не одним, а двумя слоями лептоменинкса, формируя периваскулярные пространства, которые являются продолжением пространств Вирхова-Робина артерий в субарахноидальном пространстве. Внутренний слой лептоменинкса тесно контактирует с адвентицией сосудистой стенки. Внешний слой связан с пограничной глиальной мембраной и представляет продолжение мягкой мозговой оболочки на поверхности мозга и переднего перфорированного вещества. Вены базальных ганглиев не имеют внешнего слоя лептоменинкса (как и кортикальные вены), что указывает на их связь с субпиальным пространством.
Выявлено, что интерстициальная жидкость в тканях головного мозга выходит из серого вещества через диффузию и объемный поток вдоль пространств Вирхова-Робина. Исследования с радиоактивными метками и анализ тканей головного мозга человека показывают, что пространства Вирхова-Робина служат лимфодренажной системой для выведения растворенных веществ из мозга.
Эти пространства называются "расширенные пространства Вирхова-Робина".
Первое упоминание о расширении периваскулярных пространств относится к 1843 году, когда Дюран-Фардель описал данные полости. Эти полости всегда содержат артерию и имеют регулярную структуру. Пока механизм расширения периваскулярных пространств остается неизвестным. Существует несколько теорий на этот счет: сегментарный некротический ангиит или другие состояния, которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки; расширение ПВР в результате нарушения дренажного пути межклеточной жидкости; спиральное удлинение сосудов и атрофия головного мозга, что приводит к образованию обширной сети пространств, заполненных жидкостью; постепенная утечка межклеточной жидкости в пиальное пространство вокруг метаартериол вследствие фенестрации паренхимы головного мозга, а также фиброз и обструкция ПВР по ходу сосудов в совокупности с увеличенным сопротивлением потоку.
Распространенность.
Возрастные группы часто сталкиваются с небольшими периваскулярными пространствами размером до 2 мм. С возрастом, частота встречаемости периваскулярных пространств увеличивается, и их размер становится больше (> 2 мм). Некоторые исследования показывают, что расширение ПВР связано с нейропсихиатрическими патологиями, ранним началом рассеянного склероза, легким травматическим поражением головного мозга и заболеваниями, связанными с микроваскулярными расстройствами.
Распространенность ПВР зависит от применяемых технологических возможностей. Более весомые Т2 изображения лучше отображают периваскулярные пространства. Использование более тонких срезов увеличивает вероятность визуализации пространств Вирхова-Робина. Напряженность магнитного поля играет значительную роль в визуализации ПВР. Увеличение соотношения сигнал-шум при высоких значениях напряженности магнитного поля существенно повышает пространственное разрешение и контраст изображений, улучшая визуализацию и выявляемость ПВР на МРТ.
Проявления на МРТ.
Характеристика интенсивности сигнала
В общем, уровень сигнала в периваскулярных пространствах соответствует уровню жидкости в центральном спинном мозге на всех типах изображений. Однако при измерении сигнала в пространствах Вирхова-Робина он оказывается ниже, чем у структур, содержащих жидкость в/вне мозга, что подтверждает тот факт, что ПВР являются отделениями, содержащими межклеточную жидкость.
Различие в силе сигнала может быть объяснено за счет частичного объема, поскольку объем сосуда меньше объема пикселей МР-изображений. ПВР не ограничивает распространение на ДВИ, потому что они являются сообщающимися отделами. На Т1-ВИ с высокой чувствительностью к потоку ПВР могут иметь высокий сигнал из-за эффектов втекания, подтверждая, что это пространство Вирхова-Робина.
Периваскулярные пространства не накапливают контрастное вещество. При умеренном расширении ПВР (2-5 мм) окружающая ткань мозга имеет нормальный сигнал.
Местоположение и форма.
Распространенные ПВР обычно обнаруживаются в трех областях. Первый вид ПВР часто виден на МР-снимках и располагается вдоль пути лентикулостриарных артерий, входящих в базальные ганглии через переднюю перфорированную субстанцию (рис. 3,4). Здесь изгибистые лентикулостриарные артерии меняют свое направление с бокового на заднемедиальное и объединяются друг с другом. Ближние периваскулярные пространства, содержащие несколько сосудов, представляют собой типичное физиологическое явление.
Как диагностировать
Для уточнения жалоб и сбора анамнестических сведений врач проведет опрос. В некоторых случаях выявление различных нарушений может помочь определение неврологического статуса. Для получения результатов требуются специальные исследования.
Основные методы диагностики включают в себя:
Магнитно-резонансная томография, с помощью которой врач получает объемные изображения головного мозга с видимыми характерными изменениями.
Компьютерная томография, которая менее подходит для выявления аномалий, но может использоваться при наличии противопоказаний к МРТ.
УЗДГ сосудов головы и шеи, позволяющая врачу получать визуальные данные в реальном времени.
В клиниках ЦМРТ опытные рентгенологи ставят диагноз на основе результатов МРТ-сканирования. Эти сведения помогут исключить лакунарный инсульт, кисту, инфекцию и другие заболевания с похожими клиническими проявлениями.
Локализация
Чаще всего ПВП находятся вдоль лентикулостриальных артерий, прямо над передней перфорированной субстанцией и рядом с передней комиссурой. Иногда они могут находиться вдоль артерий, проникающих в серое вещество мозга и иногда доходящих до белого вещества. Документированы случаи локализации ПВП в субинсулярной области, зубчатом ядре и гемисферах мозжечка, среднем мозге, мозолистом теле и опоясывающей извилине.
Причины их образования остаются недостаточно изученными. По данным различных авторов, они могут быть связаны с артериальной гипертензией, мигренью, эписиндромом, паркинсонизмом и некоторыми болезнями накопления (например, мукополисахаридозы). В большинстве случаев они обнаруживаются случайно при обзорной МРТ головного мозга.
Эпидемиология
Говорят, что расширенные перивентрикулярные пространства могут встречаться у людей всех возрастов, у 25-30% детей их можно обнаружить при проведении МРТ. Обычно их размеры не превышают 5 мм, но бывают случаи выраженного расширения. Это состояние обычно диагностируется у взрослых пациентов в области среднего мозга.
Визуализационные признаки расширенных перивентрикулярных пространств достаточно подробно описаны в литературе. Это обычно круглые или овальные образования с отчетливыми внешними и внутренними контурами, расположенные вдоль прорезывающих артерий мозга. Перивентрикулярные пространства имеют рентгенологические характеристики (на КТ и МРТ), схожие с цереброспинальной жидкостью в желудочках мозга и в подарачном пространстве.
Никаких признаков контрастного усиления или отложений кальция в стенках кист и перифокального отека мозга не обнаружено. При проведении МРТ в режимах Т2 и Т2-Flair в 25% окрестности увеличенных ПВП можно увидеть небольшое увеличение сигнала от прилегающего мозгового вещества. При гигантских размерах наблюдается масс-эффект на окружающие структуры. Поскольку наиболее часто это происходит в среднем мозге, возможно сжатие ликворных пространств и водопровода мозга.
Умеренно расширены переваскуляр периваскулярные субарахнлижальнве пространства вирхова робина что
Прочтите (или загрузите) текст в формате PDF
Пространства Вирхова-Робина (ПВР) — это щелевидные пространства вокруг сосудов головного и спинного мозга, которые простираются до уровня артериол и кровеносных капилляров и имеют связь с подпаутинным (субарахноидальным) пространством. Они также известны как Робена-Вирхова пространства, Гиса-Робена периваскулярные пространства, spatia perivascularia, вокругсосудистые пространства, интраадвентициальные пространства или криблюры.
В настоящее время нет единого мнения о природе паутинных венозных расщелин. Одни ученые утверждают, что вокруг вен головного мозга нет паутинных венозных расщелин, в то время как другие считают, что эти расщелины окружают как артерии, так и вены, включая маленькие вены. Одни авторы определяют паутинные венозные расщелины как пространство между стенкой сосуда и нервной тканью головного мозга, тогда как другие считают, что сосуд, проникая из субарахноидального пространства в вещество головного мозга, вовлекает паутинную (образуя гемато-ликворный барьер) и мягкую мозговую оболочку (образуя гемато-энцефалический барьер), между которыми и находятся паутинные венозные расщелины.
Отрывок из статьи "Клиническая патофизиология отека головного мозга (часть 1)" А.А. Задворнова, А.В. Голомидова, Е.В. Григорьева; ГАУЗ КО "Областная детская клиническая больница", г. Кемерово; ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", г. Кемерово (журнал "Вестник анестезиологии и реаниматологии" № 3, 2017):
« Проникающие артерии находятся в воронкообразном углублении поверхности головного мозга (pial funnel, «пиальная воронка»), выстланным мягкой мозговой оболочкой, плотно прилегающей к поверхности полушарий. При этом формируются периваскулярные пространства Вирхова — Робина (ПВП), сопровождающие артерии до капиллярного уровня и заполненные спинномозговой жидкостью (СМЖ) [9 (Jessen N. A., Munk A. S., Lundgaard I., Nedergaard M. The glymphatic system: a beginner’s guide // Neurochem res. — 2015. — Vol.
На уровне капиллярной сети сосудистая стенка начинает плотно прилегать к пограничному глиальному слою и ПВП исчезает. Капиллярная сеть дренируется в венозную систему, также окруженную ПВП и представленную системой глубоких и поверхностных вен головного мозга. Глубокие вены головного мозга дренируются в большую мозговую вену (Галена), поверхностные — выходят на поверхность полушарий головного мозга, дренируясь посредством мостиковых вен и венозных лакун в синусы головного мозга. [Источник: 40, № 12. — Р. 2583-2599)].
Из-за проникновения спинномозговой жидкости (СМЖ) из субарахноидального пространства вдоль церебральных сосудов, несколько авторов предполагают, что существует система циркуляции по системе ПВП, которая функционирует как лимфатическая система головного мозга [9]. Согласно этой теории, СМЖ под давлением артериальной пульсации движется к капиллярной сети, затем проникает в параваскулярное пространство между астроцитом и капилляром, и затем — в интерстициальное пространство [9] (то есть в паренхиму головного мозга — LDL).
Венозный конец капиллярной сети играет важную роль в выделении интерстициальной жидкости, которая затем движется в субарахноидальное пространство через венозное ПВП (рисунок) [9]. По другим данным, существуют опровержения однонаправленного движения СМЖ от артерий к венам в сосудах головного мозга, что оставляет вопрос функционирования параваскулярной циркуляции открытым [19 (Smith A. J., Jin B.-J., Verkman A. S. Muddying the water in brain edema? //Trends Neurosci. — 2015. — Vol.
В одной из статей (Оставить числовое обозначение) ученые пришли к выводу, что существует циркуляция внутри желудочков мозга, которую они назвали церебральной глимфатической системой, аналогичной лимфатической системе. Благодаря высокой плотности кровоснабжения головного мозга, глимфатическая циркуляция способна охватывать все области мозга и играет важную роль в интрацеребральной циркуляции веществ, сигнальных агентов, иммуноглобулинов и иммунных клеток. Также глимфатическая система может играть важную роль в выделении и впитывании жидкости мозга, являясь вторым по значимости местом после хориодальных сплетений и грануляций паутинной оболочки субарахноидального пространства (Прочитать статью)
Дополнительно предлагаем вам прочитать статью "Функциональная анатомия и клинические перспективы глимфатической системы головного мозга" Николенко В.Н., Оганесян М.В., Яхно Н.Н., Орлов Е.А., Порубаева Э.Э., Попова Е.Ю.; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №4, 2018) [читать]
Одна из основных функций патолого-венозной регуляции (ПВР) — контроль циркуляции (дренажа) церебро-спинальной жидкости и обмен растворимых веществ между ликвором и тканевой жидкостью. Известна "гипотеза прилива", согласно которой сердечные сокращения порождают и поддерживают давление для управления потоком из субарахноидального пространства в ПВР и обратно.
Одной из дополнительных функций, которую выполняют ПВР, является поддержание целостности гематоэнцефалического барьера, что делает их важным компонентом. Кроме того, они участвуют в регуляции иммунной системы благодаря наличию в них иммунокомпетентных клеток. Макрофаги постоянно переходят из крови, однако они не могут проникнуть сквозь мембрану, образованную ножками глиальных клеток. ПВР также содержат в себе важные вазоактивные нейропептиды, которые контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и активность микроглиальных клеток. Они также играют роль в передаче сигналов и предотвращении развития воспалительных процессов, благодаря активации фермента аденилатциклазы, который затем производит цАМФ, участвующий в регуляции активности автоиммунных и регуляторных Т-клеток.
Большинство современных исследований, связанных с ПВР, фокусируются на визуализации изображений МРТ, которые широко используются в медицине в последние годы. ПВР обычно являются микроскопическими и необнаружимы при стандартной нейровизуализации. Однако с возрастанием возраста пациента большие области становятся более заметными, особенно когда они расположены в основании мозга.
Периваскулярные полости имеют такую же интенсивность сигнала, как и церебро-спинальная жидкость, на всех последовательностях изображений МРТ, так как они располагаются вдоль проникающих сосудов. Они представлены в виде линейных образов, параллельных сосуду, и имеют круглую или овальную форму на аксиальных срезах.
В основном, периваскулярные полости более заметны в нижних частях базальных ганглиев, где они могут иметь увеличенный размер, и также простираются центростремительно через белое вещество полушарий и средний мозг. Однако их редко можно видеть в мозжечке. В отличие от лакун (мелких полостей в мозге), диаметр периваскулярных полостей обычно не превышает 3 мм, хотя некоторые авторы утверждают, что у здоровых людей они могут достигать 5 мм в диаметре. Периваскулярные полости не имеют гиперинтенсивного края на изображениях с весом T2 или на FLAIR, если они не пересекают область гиперинтенсивного белого вещества. Знание особенностей интенсивности сигнала в МРТ и расположения периваскулярных полостей помогает различить их от различных патологических образований, таких как лакунарный инфаркт, кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, рассеянный склероз, криптококкоз, кистозные неоплазмы, нейроцистицеркоз, паутинообразные и нейроэпителиальные кисты.
Зачастую ПВР трактуются как зоны беспризорного («немого») инфаркта (АИ). Группа ученых из Японии (Бокура Х. и др., 1998) выяснила, что АИ отличаются от ПВР по местоположению, форме и размерам. Важным отличительным признаком является размер участков поражения. В основном, ПВР имеют размер < 2 х 1 мм.
Кроме того, участки АИ чаще имеют клиновидную форму, в то время как ПВР имеют круглую или линейную форму. Считается, что до 93% всех участков АИ имеют небольшие размеры (менее 10 мм в диаметре). Также следует учитывать местоположение участков поражения для различения АИ и ПВР.
Если очаги поражения находятся в стволе мозга, то вероятность возникновения АИ выше, чем ПВР. То же самое относится и к базальным ганглиям, за исключением их нижней части, при размерах поражений более 3 х 2 мм. Отличить ПВР в нижней части базальных ганглиев сложнее, поэтому сначала необходимо учитывать такие параметры, как плотность нейровизуализационного изображения, форма поражений и симметричность их распределения. Если зоны поражения находятся в подкорковой области и имеют гипоинтенсивные сигналы на T1-взвешенных изображениях, то они должны быть классифицированы как АИ (или «немой» инфаркт) головного мозга (источник: диссертация на соискание ученой степени к.м.н «Асимптомные инфаркты головного мозга» Жетишев Рустам Рашидович; Москва, 2015 [читать]).
Увеличение объема пространства внутри черепа может возникать в одном или в обоих полушариях мозга и сопровождаться нарушениями его функций. Согласно локализации, можно выделить три вида увеличенного объема пространства внутри черепа (Р. М. Кве, 2007): [1] вокруг артерий базальных ганглиев (чаще всего), [2] в коре головного мозга вокруг мозговых артерий, [3] в среднем мозге. Обычно увеличенный объем пространства внутри черепа выявляется в базальных ганглиях, таламусе, среднем мозге (в том числе в черной субстанции), мозжечке, гиппокампе, островковой извилине, белом веществе, а В мозолистом теле и вдоль зрительного тракта.
Обратите внимание — выявленное расширение ПВР в общем характерно для людей с когнитивными нарушениями (КН), но основное местоположение расширенных ПВР указывает на существенно разные причины развития КН. Например, расширенные ПВР в области семиовального центра типичны для людей с церебральной амилоидной ангиопатией, в то время как расширение ПВР на уровне базальных ганглиев наиболее характерно для гипертензивной ангиопатии.
Сильно увеличенное ПВР диаметром от 1 до 5 мм с отчетливо очерченными стенками и без явных изменений окружающей ткани именуется "криблюра". При значительном количестве криблюр в различных частях головного мозга формируется состояние, называемое криброзное (status cribrosus).
В наше время нет единого мнения о том, что именно является точной причиной расширения ПВР. Современные теории включают: [1] механические травмы, которые нарушают дренаж церебро-спинальной жидкости и нарушают лимфоотток; [2] удлинение и изгибание проникающих в мозг кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости, что вызывает увеличение экссудации жидкости. С другой стороны, к расширению приводит атрофия головного мозга, периваскулярная демиелинизация, ишемия периваскулярных тканей (С. Fisher [1982] рассматривает мелкие инфаркты, которые клинически проявляются характерной неврологической симптоматикой, как лакунарный синдром).
Основное значение ПВР связано с их способностью расширяться и изменять свою форму, что характерно для всех возрастных групп. Расширение ПВР обычно происходит при наличии патологических состояний (как признак атрофии головного мозга; некоторые исследователи отмечают связь между расширением ПВР и нарушениями когнитивных функций), но расширенные ПВР могут встречаться даже у здоровых людей. Большинство ученых утверждают, что чаще всего расширение ПВР связано со старением, особенно при сопутствующих факторах, таких как сосудистая гипертония, деменция, атеросклероз, изменения белого вещества (включая лейкоареоз) и т.д. В редких случаях расширение ПВР встречается у молодых здоровых людей и даже у детей, но это не сопровождается ухудшением когнитивных функций или появлением других симптомов.
Более подробную информацию о Вирхов-Робеновских пространствах можно найти в следующих источниках: статье "Морфологические особенности и местоположение Вирхов-Робеновских пространств в головном мозге" И.Л. Кравцова (Гомельский государственный медицинский университет), М.К. Недзьведь (Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск); в журнале "Проблемы здоровья и экологии" № 3(37), 2013 [читать];
Также рекомендуется обратить внимание на статью "Очаговые изменения головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии (МРТ — патоморфологические сопоставления)" Т.Н. Трофимовой, Н.А. Белякова, Н.И. Ананьевой, А.Д. Халикова, А.В.
Сухацкой, А.О. Казначеевой (Кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии Медицинской академии последипломного обучения, Санкт-Петербург), О.Н.
Гайковой, М.М. Одинак, Н.И. Исаевой, И.М. Пахомовой, М.Г.
На кафедре нервных болезней Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии работает Гаджиев, а в Отделении клинико-диагностических исследований Психоневрологического института имени В.М. Бехтерева трудится Н.Ю. Сафонова. Материалы журнала «Медицинская визуализация» № 1, 2007 года можно найти по ссылке [читать].
Существует также статья под названием «Пространства Вирхова-Робина на изображениях МРТ», авторами которой являются Robert M. Kwee, MD и Thomas C. Kwee, MD. Она была опубликована в журнале RadioGraphics в 2007 году и доступна для прочтения [читать].
И еще одна статья под названием «Новый взгляд на патогенез болезни Альцгеймера: современные представления о клиренсе амилоида» была написана Лобзиным В.Ю., Колмаковой К.А. и Емелиным А.Ю. из Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург. Она опубликована в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии» №2, 2018 года и доступна для прочтения [читать].
Раздел "О периваскулярных пространствах мозга" из книги "Отек и набухание головного мозга", написанной Ю.Н. Квитницким-Рыжовым, и изданной в Киеве издательством "Здоровье" в 1978 году [прочитать]
ознакомьтесь также с материалом: Заболевание капилляров (ЗК)(на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Оперативное лечение выраженных криблюр
Перфразированный текст
Расширенные периваскулярные реакции с диаметром больше 1,5 см могут вызывать сдавление и ишемию (недостаточное кровоснабжение) мозга. В таких ситуациях необходима операция, включающая частичное иссечение или дренирование увеличенных периваскулярных пространств — криблюротомия.
Хирургическое вмешательство производится в условиях общего наркоза. Надрез кожи выполняется в области виска. С использованием специальных навигационных систем нейрохирург находит измененные периваскулярные реакции и максимально возможно удаляет их стенки или устанавливает дренаж.
Реабилитация после криблюротомии
В процессе послеоперационного восстановления пациентам назначают лекарства, направленные на борьбу с отечностью, гормональные средства и средства для обезвоживания. Физиотерапевтическое лечение способствует более быстрому выздоровлению. Пациенты с хроническими инфекциями или другими основными заболеваниями продолжают получать комплексное лечение.
Полное выздоровление после криблюротомии не всегда наступает. Могут возникнуть повторные случаи болезни, требующие повторных операций.
