Умеренная заместительная гидроцефалия по смешанному типу характеризуется накоплением ликвора в желудочках мозга, что приводит к их расширению, в то время как объем тканей мозга может оставаться относительно нормальным. Это состояние часто возникает при различных неврологических заболеваниях и может быть связано как с увеличением продукции ликвора, так и с нарушением его оттока.
Симптоматика может варьироваться в зависимости от степени и темпа прогрессирования заболевания, включая когнитивные нарушения, изменения в моторной функции и другие неврологические проявления. Диагностика и лечение требуют комплексного подхода, включая нейровизуализацию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для нормализации ликвородинамики.
Гидроцефалия взрослых
Этот раздел предназначен для людей, страдающих гидроцефалией, и их родственников. Мы надеемся, что данная информация поможет лучше понять болезнь и способы ее преодоления. Здесь мы расскажем о причинах возникновения гидроцефалии у взрослых, способах диагностики на ранних стадиях, перечень необходимых исследований, современные методики диагностики и лечения гидроцефалии, а также перспективы развития нейрохирургии в этой области.
Многие, включая врачей, считают гидроцефалию детским заболеванием. Действительно, от 1 до 10 детей на каждую тысячу новорожденных страдают водянкой головного мозга. Однако при специализированном обследовании пациентов старше 18 лет в нейрохирургических стационарах гидроцефальный синдром выявляют у каждого четвертого пациента.
Из-за отсутствия четких критериев диагностики гидроцефалии в непрофильных нейрохирургических отделениях операции по этому заболеванию проводятся редко. Пациентов выписывают с диагнозами, скрывающими гидроцефалию. Своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение, в большинстве случаев, приводят к выздоровлению пациентов, их возвращению к обычной жизни и работе.
Наше отделение имеет особую группу пациентов — это люди с острыми формами гидроцефалии, в основном с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гемотампонадой желудочков мозга из-за нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. Если таким больным не оказать специализированной хирургической помощи, они умирают в течение первых 12 — 48 часов с начала заболевания. В нашем отделении применяются современные методики наружного дренирования с введением тромболитиков в желудочки головного мозга, которые не только снижают смертность при этой патологии, но и стабилизируют состояние пациентов на длительный срок.
Ниже приведены основные понятия и термины, необходимые для понимания проблемы гидроцефалии у взрослых и способов ее контроля.
Функциональная анатомия ликворосодержащих пространств головного мозга и определение гидроцефалии.
- Он представляет собой своеобразный амортизатор для мозга, обеспечивая его механическую защиту от ударов и вибраций
- Выполняет функции по поставке питательных веществ
- Поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на уровне тканей
- Обладает защитными свойствами, накапливая антитела (бактерицидные свойства)
- Участвует в механизмах регуляции кровообращения в закрытом пространстве черепной и позвоночного канала.
При разрыве равновесия между производством и рассасыванием ЦСЖ на любом из уровней (увеличенное образование ЦСЖ сосудистыми сплетениями; закрытие отверстий желудочков опухолью, спайками, сгустками крови; блокировка клеток, ворсинок и грануляций пахионов эритроцитами, фиброз оболочек после кровоизлияния или перенесенного менингита; закупорка синусов) приводит к излишнему скоплению ЦСЖ, достигая значительных объемов (до 12 литров при врожденной гидроцефалии), что приводит к развитию гидроцефалии. Термин «гидроцефалия» происходит от слияния двух греческих слов «гидро» — вода и «цефал» — голова («водянка мозга»).
Ниже приведено самое полное определение понятия «гидроцефалия у взрослых».
У взрослых гидроцефалия может возникнуть как отдельное заболевание, так и как осложнение других патологий головного мозга, таких как опухоль, кровоизлияние, травма, инсульт, инфекционный процесс и другие. Она характеризуется активным прогрессирующим процессом избыточного скопления церебрально-спинальной жидкости в жидкостных пространствах, вызванным нарушениями ее циркуляции (проксимальная и дистальная формы окклюзионной гидроцефалии), всасывания (арезорбтивная и дисрезорбтивная формы), или продукции (гиперсекреторная форма). Это проявляется увеличением размеров желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом (снижение плотности мозгового вещества за счет пропитывания его церебрально-спинальной жидкостью) и сужением субарахноидальных пространств. Клинические симптомы гидроцефалии зависят от ее формы.
Заболевания, которые могут привести к гидроцефалии у взрослых, включают:
В настоящее время мы знаем, что практически любые проблемы в центральной нервной системе могут привести к гидроцефалии. Гидроцефалия может возникнуть из-за различных причин:
Классификация и патогенез гидроцефалии.
- Гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную.
В детском возрасте обычно проявляется врожденная гидроцефалия. Ее причинами могут быть различные инфекции внутриутробного происхождения, гипоксия, а Врожденные аномалии развития. Эти аномалии могут привести к нарушению циркуляции ЦСЖ (стеноз и окклюзия сильвиевого водопровода, аномалия Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари и другие), или сопровождаются недоразвитием структур, ответственных за резорбцию ЦСЖ (арезорбтивная гидроцефалия).
Приобретенную гидроцефалию классифицируют в зависимости от этиологического фактора (см. причины возникновения гидроцефалии).
- Окклюзионная гидроцефалия происходит из-за преграждения ликворопроводящих путей опухолью, сгустком крови или воспалительным процессом. Если это происходит на уровне желудочковой системы, то это проксимальная окклюзионная гидроцефалия. А если блокировка находится на уровне базальных цистерн, то это дистальная форма окклюзионной гидроцефалии.
- Сообщающаяся гидроцефалия происходит из-за нарушения процессов всасывания цереброспинальной жидкости в венозное русло вследствие поражения арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций или венозных синусов.
- Гиперсекреторная гидроцефалия, вызванная избыточным образованием ЦСЖ (папиллома сосудистого сплетения).
- Острый гидроцефалический синдром, когда от начала симптомов до развития критической декомпенсации проходит не более 3 суток.
- Подостро-прогредиентная гидроцефалия, возникающая в течение месяца с момента заболевания.
- Хроническая гидроцефалия, формирующаяся в период от 3 недель до 6 месяцев и более.
- Гипертензивная
- Нормотензивная
- Гипотензивная
Клиническая картина и диагностика гидроцефалии у взрослых.
- Головная боль;
- Тошнота и/или рвота;
- Сонливость;
- Застой дисков зрительных нервов;
- Симптомы аксиальной дислокации мозга.
Заторможенность является одним из наиболее опасных признаков увеличения давления внутри черепа, ее появление предшествует периоду резкого и быстрого ухудшения неврологических симптомов.
Повышение давления в субарахноидальном пространстве, окружающем зрительный нерв, и нарушение аксоплазматического потока в нем приводят к развитию застоя дисков.
Развитие дислокационного синдрома сопровождается быстрым угнетением сознания больного до глубокой комы, появлением глазодвигательных нарушений, расширением водопровода мозга, иногда вынужденным положением головы. Компрессия продолговатого мозга приводит к быстрому угнетению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что может привести к смерти больного.
- ухудшение умственных способностей;
- нарушение координации движений или слабость в нижних конечностях;
- проблемы с мочеиспусканием.
Симптомы ходьбы у пациентов с гидроцефалией проявляются в возможности инсценировать ходьбу, пока они находятся в горизонтальном положении, но теряются при переходе в вертикальное положение. Пациенты начинают ходить широко расставив ноги и неуверенно, их походка становится шаркающей. На поздних стадиях заболевания развивается нижний парапарез.
Недержание мочи — это наиболее поздний и непостоянный симптом.
Застой дисков зрительных нервов характерен для хронической гидроцефалии, но обычно изменения глазного дна отсутствуют у этих пациентов.
Диагностика гидроцефалии.
Ведущую роль в диагностике гидроцефалии играют компьютерная и магнитно-резонансная томографии (рис. 1).
Иллюстрация 1. При КТ обнаружена хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия: желудочковая система симметрично расширена с баллонообразным увеличением передних рогов (одна стрелка), субарахноидальные щели не визуализируются, присутствуют очаги перивентрикулярного лейкареоза (две стрелки).
Отделение неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского обеспечивает круглосуточную работу отделения компьютерной томографии. Мы проводим КТ для пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями в первые часы после поступления в больницу, чтобы оценить характер и распространенность кровоизлияния, затем повторно делаем КТ после операции или при появлении первых признаков гидроцефалии.
В нашей клинике мы используем расчет вентрикуло-краниальных коэффициентов для оценки степени гидроцефалии и определения необходимости хирургического вмешательства. Эти коэффициенты показывают, насколько расширилась система желудочков и как она уменьшилась после операции.
Также компьютерная томография помогает определить наличие и распространенность ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.
Для предсказания результата хирургического лечения гидроцефалии у всех пациентов проводится тест на отбор. Суть этого теста заключается в том, что при удалении не менее 40 мл цереброспинальной жидкости при поясничной пункции у пациентов с хронической гидроцефалией наблюдается временное улучшение. В случае положительного теста с большей вероятностью можно предсказать выздоровление пациента после операции. Однако отрицательный результат зачастую не означает невозможность благоприятного исхода в дальнейшем послеоперационном периоде.
Лечение гидроцефалии.
Консервативное лечение гидроцефалии взрослых при развитии характерных симптомов малоэффективно.
Лечение острой гидроцефалии.
Острый выпот из черепной полости, чаще всего вызванный внутрижелудочковым кровоизлиянием с развитием гематомы желудочков, является серьезным осложнением, требующим немедленного нейрохирургического вмешательства. Цель такого вмешательства — облегчение давления в желудочковой системе, восстановление нормального оттока жидкости, снижение внутричерепного давления и экстренная санация жидкости.
В нашем отделении проводятся подобные операции, включающие в себя установку внешних вентрикулярных дренажей с последующим введением стрептокиназы в желудочковую полость — препарата, способного растворять сгустки крови, обеспечивая тем самым нормальный отток жидкости.
Кроме того, в отделении проводится непосредственное измерение внутричерепного давления у таких пациентов с целью выбора оптимальной инфузионной терапии и адекватного контроля за динамикой состояния пациента.
Основная цель процедуры заключается в создании нового пути для оттока лишней жидкости из желудочков головного мозга в области, где она может быть естественным образом всасываться. Для достижения этой цели используются специальные системы для отвода ликвора.
- Вентрикулярный катетер предназначен для установки в боковые желудочки головного мозга.
- Клапан – это устройство, которое регулирует отток ликвора. Он рассчитан на определенные давления и открывается при достижении определенного уровня давления, чтобы позволить цереброспинальной жидкости вытекать из желудочков. При восстановлении нормального давления клапан закрывается, и поступление жидкости из желудочков прекращается.
- Периферический катетер предназначен для установки в различные полости организма, способные всасывать жидкость, такие как брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т.д. (см. рис. 2).
б) 
а)
Фиг. 2. Операция вентрикулоперитонеального шунтирования: а) этап в черепной полости; после прокола и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера (одна стрелка) вентрикулярный катетер введен в заушную область, где соединен с клапаном шунтирующей системы на уровне отверстия Монро (две стрелки); б) этап в брюшной полости; дополнительные разрезы в области ключицы и на уровне мечевидного отростка обозначены стрелкой.
В нашем отделении годовые проводятся около 50 операций по поводу гидроцефалии у взрослых. Мы применяем самые передовые технологии в установке ликворошунтирующих систем: используем программируемые клапаны, что позволяет регулировать давление ЦСЖ без инвазивных вмешательств; устанавливаем системы с встроенным антисифонным устройством, чтобы предотвратить обратный поток ликвора при изменении положения тела; для имплантации катетера в брюшную полость используется эндовидеолапароскопическая аппаратура, что помогает снизить травматичность операции и достичь оптимальных результатов (рис. 3).
а) 
б)
На рисунке 3 изображен процесс шунтирования при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Выполнена компьютерная томография после нетравматического субарахноидального кровоизлияния, на которой видна выраженная внутренняя гидроцефалия (ВКК2-26%). После имплантации вентрикулоперитонеального шунта Выполнена компьютерная томография, на которой можно увидеть нормализацию размеров желудочковой системы, регресс очагов перивентрикулярного лейкареоза и визуализацию субарахноидальных щелей.
Виды заболевания
Гидроцефалия головного мозга у взрослых может возникать и развиваться по разным причинам, она может быть врожденной или приобретенной.
Врожденная
Причины врожденной вреда головному мозгу могут быть различными, среди них:
- неправильное заращение позвоночного столба;
- образование арахноидальных кист;
- инфекционные заболевания;
- кровоизлияние в желудочки головного мозга до рождения;
- внутричерепное кровоизлияние у новорожденных;
- генетические отклонения;
- травмы головы и мозга;
- опухоли центральной нервной системы.
Приобретенная
Это возникает у людей любого возраста после травматического поражения и патологических состояний.
- инсульт;
- менингит;
- тромбы в венозной системе головного мозга;
- кровоизлияния;
- травмы;
- новообразования.
По механизму возникновения, болезнь проявляется в следующих формах.
Открытая
При данной разновидности гидроцефалии цереброспинальная жидкость свободно вытекает без нарушений. Причины этого состояния могут быть различными, включая кровоизлияние и воспаление, затрагивающее оболочки головного мозга.
Основные симптомы открытой формы гидроцефалии — увеличенное давление внутри черепной коробки.
Открытую форму гидроцефалии можно классифицировать как гиперсекреторную, арезорбтивную и заместительную, в зависимости от её формы.
Гиперсекреторная
Этот процесс возникает при избыточном скоплении ликвора, особенно в сосудистых образованиях боковых мозговых желудочков.
Арезорбтивная
Причина возникновения данного состояния заключается в нарушении процесса всасывания цереброспинальной жидкости в венозных синусах. При этом ее производство происходит в норме, однако замедленное всасывание приводит к переполнению.
Типичной формой данной патологии является нормотензивная гидроцефалия. Она характеризуется нормальным внутричерепным давлением, но увеличением размеров мозговых желудочков.
Специфические симптомы и признаки этой формы гидроцефалии включают:
- нарушение функции мочевого пузыря (неконтролируемое мочеиспускание);
- прогрессирующая умственная отсталость;
- нарушение координации движений и моторики;
- ослабление мышц конечностей;
- недостаток возможности самостоятельно передвигаться и стоять.
Среди провоцирующих факторов можно выделить неудачные хирургические вмешательства, травмы, менингит и разрыв сосудов в субарахноидальном пространстве.
Заместительная
У взрослых гидроцефалия головного мозга может возникнуть из-за атрофии ткани мозга, что приводит к заполнению свободных участков ликвором и расширению внутримозговых пространств.
Во время этого состояния внутричерепное давление остается нормальным. Эта патология чаще встречается у пожилых людей с болезнью Альцгеймера или энцефалопатией.
Закрытая
Затрудненный отток ликвора может быть вызван:
- различными кистозными образованиями и опухолями;
- узостью водопровода мозга;
- повреждением кровеносных сосудов;
- врожденными аномалиями.
Усложняется ситуация высоким давлением внутри черепной коробки. Без своевременного лечения возникает угроза жизни.
Наружная
Этот вид водянки головного мозга относится к открытой форме, при которой происходит расширение субарахноидального пространства и цистерн мозга.
Обычно эту патологию обнаруживают у недоношенных детей. Если у ребенка до двухлетнего возраста размеры черепа нормализуются, и отставание в развитии не происходит, операция не потребуется.
У взрослых наружная гидроцефалия головного мозга может вызвать разрыв кровеносных сосудов в просвете субарахноидального пространства, а также незрелость определенных мозговых структур.
Внутренняя
Внутреннее расширение желудочков головного мозга приводит к уменьшению размеров цистерн и подпаутинных пространств. Наблюдается нарушение оттока ликидора или избыточная его продукция.
Внутреннюю водянку головного мозга можно классифицировать следующим образом:
- Врожденную форму, которая возникает в результате патологического воздействия внутриутробным периоде. Основные причины: прием лекарств, инфекции, токсины, аномалии развития мозга.
- Приобретенную форму, вызванную паразитарными и инфекционными заболеваниями, отравлениями, опухолями, инсультами, травмами.
Смешанная
Сочетает в себе проявления внешней и внутренней формы патологического процесса, что проявляется в расширении желудочков и околомозговых структур.
У пожилых людей обнаруживается смешанная заместительная гидроцефалия из-за уменьшения объема их мозга.
Если патологический процесс умеренный, то специфическое лечение не проводится. В случае выраженной смешанной водянки головного мозга пациент направляется на консультацию к нейрохирургу для планирования хирургического лечения.
Признаки гидроцефалии
Проявления связаны с причиной, формой, типом и степенью тяжести патологического процесса.
При повышенном внутричерепном давлении симптомы могут включать в себя:
- ощущение тяжести в голове;
- разрозненность внимания;
- головная боль;
- раздражительность;
- повышенное внутриглазное давление;
- частая икота;
- тошнота;
- обмороки;
- колебания артериального давления;
- сонливость;
- слабость, апатия;
- изменение частоты сердечных сокращений;
- избыточное потоотделение;
- снижение работоспособности.
При сдавлении головного мозга симптомы могут включать в себя:
- головокружение;
- расширенные зрачки;
- нарушение зрительной функции (от нечеткости изображения до слепоты);
- щелчок в ушах;
- нарушение координации движений конечностей;
- дезорганизация или потеря чувствительности;
- низкий уровень мышечного тонуса;
- маниакальное настроение;
- признаки недоразвития ума;
- нарушение походки.
Причины смешанной гидроцефалии
Ранее гидроцефалия была расценена как детская патология, но в настоящее время большинство случаев смешанной гидроцефалии диагностируется в первые полгода жизни ребенка или во время внутриутробного развития.
У детей причины смешанной формы гидроцефалии включают:
- Родовая травма;
- Патологии внутриутробного развития;
- Инфицирование плода, заболевания перенесенные беременной женщиной;
- Интоксикация плода во время беременности;
- Генетически обусловленные патологии плода.
У взрослых причины смешанной гидроцефалии включают:
- Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
- Последствия менингита и нейроинфекций;
- Интоксикации алкоголем, наркотическими препаратами;
- Хрупкость шейного отдела позвоночника в пожилом возрасте;
- Повышенное артериальное давление;
- Заболевание артерий — атеросклероз.
У детей с смешанной гидроцефалией интеллектуальное и эмоциональное развитие значительно замедляется. У взрослых это заболевание может протекать бессимптомно на ранних этапах, но со временем качество жизни значительно ухудшается.
Симптомы смешанной гидроцефалии
Повышенное внутричерепное давление и неврологические симптомы, такие как нарушения памяти, речи и эмоциональных реакций на окружающую действительность, являются основной симптоматикой.
У взрослых симптомы включают в себя:
- Тошнота и рвота по утрам;
- Пассивность, потеря интереса к окружающему;
- Интенсивные головные боли;
- Дислокация головного мозга, или смещение его по основной оси;
- Сонливость, как предвестник ухудшения состояния;
- Нарушения зрения.
С развитием смешанной гидроцефалии могут начаться припадки по эпилептическому типу, теряется способность запоминать и манипулировать числами. Ответы на самые простые вопросы представляют для больного трудность, он неадекватно реагирует на обращение к нему.
У детей симптомы включают в себя:
- Выбухание «родничка»;
- Астигматизм;
- Излишние слезы с бросанием головы назад;
- Судороги;
- Опущение глазного яблока (симптом Грейфе);
- Частый беспокойный плач;
- Отказ от пищи;
- Снижение слуха и зрения;
- Нарушение координации движений.
Наиболее заметный симптом — увеличение объема головы, особенно в области лба. Даже у взрослых может наблюдаться небольшое увеличение объема лба. Даже умеренная гидроцефалия, особенно смешанного типа, требует немедленного обращения к врачу. Если не обратиться за помощью вовремя, могут возникнуть проблемы с интеллектом и неспособностью вести самостоятельный образ жизни.
Методика исследования болезни и лечение
Для определения формы, размеров, характера, местоположения и стадии водянки используется комплекс диагностических процедур. Для точного постановки диагноза и определения следующих шагов в лечении пациентам предлагается пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию. У нас в клинике доступно проведение обследования. При необходимости также проводятся:
- Диагностика головного черепа методом рентгенографии;
- Проведение офтальмологических исследований;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Эхоэнцефалография для диагностики;
- Ультрасонография для обследования.
Лечение внешней гидроцефалии головного мозга у взрослых в начальной стадии в основном эффективно при консервативном подходе. В случае усугубления заболевания после медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. В нашей клинике используются передовые нейрохирургические методы и высокотехнологичное оборудование. Операция при гидроцефалии головного мозга позволяет удалить внутричерепные образования и восстановить нормальное циркуляцию цереброспинальной жидкости.
Последствия болезни и способы их избежать
Лечение наружной гидроцефалии у взрослых необходимо проводить незамедлительно, независимо от степени развития болезни. Это должно происходить в специализированной клинике, чтобы избежать возможных осложнений. Если не начать лечение вовремя, пациенту грозит потеря когнитивных способностей, инвалидность, а также социальная дезадаптация и даже смерть.
Прогноз при гидроцефалии зависит от причины заболевания, скорости диагностики и назначения правильного лечения. Дети, получившие соответствующее лечение, могут вести полноценную жизнь с небольшими ограничениями. Однако в некоторых случаях возможны проблемы с речью. Инфекция шунта или его дефект могут потребовать повторной хирургической коррекции.
Чтобы избежать серьезных последствий опасной болезни, необходимо вовремя обратиться в нейрохирургическое отделение. В большинстве ситуаций операция приводит к положительным результатам и благоприятному прогнозу на будущее.
Симптомы заместительной гидроцефалии
Симптомы гидроцефалии различаются в зависимости от возраста пациента. Чем младше ребенок, тем тяжелее его состояние.
У младенцев обычно наблюдаются следующие признаки:
- Плохой аппетит.
- Нарушение сна.
- Срыгивания, не связанные с приемом пищи.
- Беспокойство.
- Увеличение головы, напряженный родничок.
- Частое запрокидывание головки.
- Задержка в развитии и другие.
У детей старшего возраста проявления умеренной заместительной гидроцефалии более умеренные.
Ребенок чаще всего страдает от:
- Головокружение, головная боль.
- Двоение или потемнение в глазах.
- Тошнота, рвота.
- Сонливость, вялость.
- Снижение когнитивных функций.
- Шаткая походка.
Болезнь иногда проходит без проявления симптомов. Основная сложность при заражении водянкой — это задержка в постановке диагноза. Незначительное ухудшение самочувствия в начальном периоде не привлекает внимания больного, поэтому он не обращается к врачу.
Как протекает гидроцефалия
Прогрессирующее течение заболевания характерно для обширных кровоизлияний в мозг. Постепенно возрастающие симптомы приведут к увеличению внутричерепного давления. При стабильном течении клиническая картина сохраняется неизменной в течение длительного времени, но её характер непредсказуем и может прогрессировать.
При легкой (умеренно выраженной) внешней заместительной гидроцефалии начальная клиническая картина часто сглаживается. Симптомы не беспокоят пациента, он списывает общее недомогание, ухудшение памяти и концентрации на усталость. При выраженной степени состояние резко ухудшается, вплоть до потери зрения, судорог, сопора и комы.
Заключение МРТ головного мозга: гидроцефалия
Определить и описать патологические изменения способен врач-рентгенолог с обширным клиническим опытом. Специалист анализирует изображения, сравнивает срезы в различных проекциях и сканированиях.
Обнаруженные признаки заболевания врач отмечает в заключении. Медик описывает томографические особенности заболевания и ставит предварительный диагноз. В отчете о МРТ может быть указано "умеренная заместительная внешняя гидроцефалия". Врач толкует информацию как незначительное скопление жидкости в субарахноидальном пространстве на фоне атрофии мозговой коры. Это не является истинной водянкой, а представляет собой проявление компенсаторного механизма, развивающегося при органических или возрастных изменениях нервной ткани.
Центр диагностики "Магнит" обеспечивает все необходимые условия для проведения высококачественной МРТ исследования мозговых структур. Окончательные заключения составляют опытные врачи-рентгенологи, которые в краткой форме поясняют пациенту суть выявленных изменений. Кроме того, в клинике предусмотрена услуга "Второе мнение", позволяющая получить заключение от независимого эксперта после изучения снимков. Для получения подробной информации о процедуре, точных ценах и записи на МРТ, звоните по телефону 8 (812) 407-32-31 или приходите лично.
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия, также известная как водянка головного мозга («гидро» — вода, «цефал» — голова), представляет собой отдельное заболевание или осложнение ряда патологий, связанных с мозгом. Ее возникновение и развитие обусловлены накоплением спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, мозговых желудочках или обоих отделах одновременно. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма водянки головного мозга – это патология, которая часто диагностируется еще во время беременности и связана с нарушением циркуляции ликвора внутри черепной полости. Ребенок, рожденный с таким нарушением, имеет необычно большой размер головы и отстает в физическом и нервно-психическом развитии.
- неправильная закладка ликворной системы
- нарушение строения подпаутинного пространства
- инфекционное поражение тканей плода
- родовая травма
- воспалительное поражение головного мозга
- осудистая катастрофа
- опухоли или кисты головного мозга
Появление патологической структуры, которая мешает оттоку жидкости, считается типичным механизмом развития болезни.
Приобретенная гидроцефалия, возникающая как у детей, так и у взрослых, является осложнением уже имеющейся церебральной патологии.
Чтобы восстановить нормальное ликвородинамику, проводится медикаментозное или хирургическое лечение.
Стадии развития гидроцефалии
В начальных стадиях внешняя гидроцефалия характеризуется постепенным накоплением цереброспинальной жидкости в подпаутинном или субдуральном пространстве без наличия жалоб. Внутренняя форма болезни также приводит к аналогичному процессу, но жидкость скапливается в желудочках головного мозга. По мере увеличения объема жидкости возрастает внутричерепное давление, что сопровождается умеренными жалобами, такими как головная боль и головокружение. На поздних стадиях наблюдается значительное сдавливание окружающих структур мозга, что проявляется симптомами со стороны органов зрения.
Последствием повреждения или уменьшения активности структур мозга является образование полостей, которые постепенно наполняются жидкостью. В зависимости от клинических проявлений патологический процесс может протекать остро, подостро или хронически. Острая форма характеризуется выраженными симптомами, такими как головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота и рвота. При хроническом течении иногда возникают периоды обострений. У взрослых умеренные признаки характеризуют подострую наружную заместительную гидроцефалию.
Диагностика
Выявить патологии в детском возрасте возможно благодаря регулярным осмотрам у педиатра. Врач производит измерение окружности головы, осматривает поверхность черепа и кожные покровы. При подозрении на гидроцефалию ребенка направляют на соответствующие анализы.
Установить диагноз у взрослых можно с помощью инструментальной диагностики, так как большинство признаков могут указывать на другие неврологические нарушения. Для исследования гидроцефалии применяются следующие методы:
- общие и биохимические анализы крови;
- нейросонография;
- электроэнцефалография;
- эндоскопическое исследование полости желудочков;
- КТ и МРТ;
- рентгенография;
- анализ глазного дна.
В сети клиник ЦМРТ врачи используют такие методы диагностики:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Более подробная информация
Сканирование органов ультразвуком (УЗИ)
Дополнительная информация
УЗДС (Исследование методом дуплексного сканирования)
Подробности
Сканирование позвоночника с помощью Diers
Узнайте больше информации о компьютерной топографии позвоночника с помощью системы Diers.
Комплексное обследование организма (чек-ап)
Узнайте больше о данной услуге
УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование)
Более подробная информация
Исследование с использованием компьютерной томографии (КТ)
К какому врачу обратиться
В начальной стадии следует обратиться к детскому врачу или общему врачу. В дальнейшем лечение проводят три специализированных специалиста — нейрохирург, невролог, офтальмолог.
Блаженов Антон Александрович
Ортопед • Хирург опыт 43 года
Отзывы: 2
Профессор • Доктор медицинских наук • Врач высшей категории
Лапшин Артем Сергеевич
Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт опыт 39 лет
Отзывы: 12
Кандидат медицинских наук Врач высшей категории
Петров Антон Александрович
Рентгенолог опыт 30 лет
Врач высшей категории
Иванов Александр Анатольевич
Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт опыт 30 лет
Отзывы: 1
Смирнов Алексей Алексеевич
Массажист • Врач ЛФК опыт 29 лет
Кандидат медицинских наук
Константинов Александр Александрович
Ортопед • Хирург • Флеболог • Спортивный врач опыт 26 лет
Отзывы: 1
Врач рентгенолог Сергей Константинович Скульский имеет 22-летний стаж работы. Виктор Валерьевич Коников также является рентгенологом и имеет опыт работы 20 лет. Они работают в центре "Телерадиомедицина".
Александр Евгеньевич Бортневский — рентгенолог со стажем 19 лет и главный врач ЦМРТ Санкт-Петербурга. Сергей Олегович Булацкий работает как ортопед-травматолог уже 17 лет и имеет высшую категорию. Арцрун Оганесович Саргсян — врач УЗД со стажем 13 лет и кандидат медицинских наук. Игорь Самвелович Хачатрян имеет опыт работы в качестве ортопеда, хирурга и флеболога в течение 11 лет.
Дмитрий Вячеславович Славин — невролог и рефлексотерапевт с опытом работы 11 лет. Екатерина Николаевна Ключкина — врач ЛФК и реабилитолог, имеющая стаж работы 10 лет. Арслан Висрадиевич Шехбулатов является неврологом с 10-летним опытом работы. Аркадий Федорович Тремаскин — ортопед-травматолог с 10-летним стажем работы и имеющий 6 отзывов.
Игорь Валерьевич Соловьев
Опыт работы в качестве травматолога • ортопеда составляет 10 лет, имеет 17 отзывов
Владимир Дмитриевич Стацура
Опыт работы в качестве невролога • вертебролога • рефлексотерапевта составляет 4 года
Расул Ильясович Нагиев
Опыт работы в качестве травматолога • рефлексотерапевта составляет 4 года
Дмитрий Павлович Цыганов
Опыт работы в качестве травматолога • ортопеда составляет 4 года
Современная медицина предлагает эффективные методы лечения гидроцефалии для устранения лишней жидкости из мозговых полостей. В зависимости от стадии заболевания применяют различные методики, такие как шунтирование, эндоскопическая операция, пункция спинного мозга или установка дренажей.
Медикаментозное лечение
Для уменьшения объема цереброспинальной жидкости и снижения внутричерепного давления могут использоваться диуретики. Также применяются препараты для защиты головного мозга, такие как церебропротекторы, ноотропы и антигипоксанты.
Немедикаментозное лечение
Для уменьшения увеличения объема жидкости в головном мозге необходимо осуществлять сливание спинномозговой жидкости. Как правило, устанавливается специальный катетер в позвоночном канале, который также может использоваться для направленной доставки лекарств в подпаутинное пространство.
Хирургическое лечение
Если оболочечное пространство блокируется органической причиной, то показано хирургическое лечение. Объем операции зависит от причины, местоположения процесса и состояния пациента. Может быть выполнено наружное вентрикулярное дренирование, обычно по экстренным показаниям, или шунтирование оболочечного пространства. Возможно использование как открытых операций, так и малоинвазивной эндоваскулярной техники шунтирования.
В клиниках ЦМРТ специалисты применяют следующие методы лечения:
