Периферический кровоток в узле щитовидной железы указывает на наличие кровоснабжения в данном образовании, что может свидетельствовать о его характере. Обилие сосудов может быть связано как с доброкачественными процессами, такими как узловой зоб, так и с более серьезными состояниями, например, раком щитовидной железы.
Анализ периферического кровотока играет важную роль в диагностике и оценке узлов щитовидной железы. Увеличение кровотока может потребовать более тщательного обследования, чтобы исключить злокачественные изменения и определить необходимую тактику лечения.
Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, патология щитовидной железы встречается у 8-18% населения планеты, т.е. у 1,5 миллиарда человек. Среди заболеваний эндокринной системы болезни щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Рак щитовидной железы составляет 1,47% всех случаев рака и является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей эндокринной системы, чаще всего встречающейся у женщин 40-55 лет. Папиллярный рак является самой распространенной формой злокачественной опухоли щитовидной железы, встречается в 78-85% случаев, а фолликулярный рак диагностируется в 10-14% случаев. Медуллярный рак, по данным различных исследователей, составляет 5-10% от всех случаев злокачественных опухолей щитовидной железы, а высокоагрессивные формы (анапластический, плоскоклеточный) встречаются в 1-1,6% случаев.
Метод ультразвуковой диагностики является основным способом визуализации щитовидной железы, позволяющим выявлять небольшие опухоли размером от 0,2 до 0,3 см на ранних стадиях. Своевременное обнаружение таких опухолей увеличивает шансы выявить рак щитовидной железы у большего числа пациентов на ранних стадиях заболевания.
Знаки к ультразвуковому исследованию щитовидной железы весьма обильные: уменьшение умственной и физической активности, вялость, слабость, усталость, изменение настроения, плачевность, депрессия, нарушения сна, возбудимость, агрессивность, изменение веса (увеличение или похудание), запоры или частые походы в туалет, учащенные сердцебиения или замедление сердечных сокращений, подъем артериального давления, ощущение дискомфорта при ношении свитера с «горлом», затруднения в дыхании, одышка, утолщение шеи, выпадение волос, сухость кожи, потливость, нарушения менструальной функции, бесплодие, уменьшение сексуального влечения, учащенные мочеиспускания, наследственность, боль в щитовидной железе у родственников по крови. УЗИ проводится без подготовки.
Рак щитовидной железы выявляется в пяти различных УЗ-вариантах
- В 49% случаев обнаруживается "классический" вариант. Это проявляется как гипоэхогенное образование с нечетким, неровным контуром, в большинстве случаев с наличием микрокальцинатов. 70% пациентов с этим вариантом имеют папиллярную форму рака, 25,9% — смешанную и 3,7% — медуллярную форму.
- В 27,2% случаев обнаруживается "изоэхогенный" вариант, представленный изоэхогенным образованием с множественными микрокальцинатами. 66,6% случаев соответствуют папиллярному раку щитовидной железы, а 33,3% — смешанному раку.
- Вариант "псевдокистозный" выявляется в 5,4% случаев и характеризуется наличием крупной многокамерной кисты с множественными утолщенными перегородками. Все случаи этого варианта соответствуют папиллярному раку щитовидной железы.
- Вариант с псевдоаденоматозным характером рака щитовидной железы составляет 10,9%. В серой шкале он соответствует атипическим и микромакрофолликулярным (ММФА) аденомам и встречается как при папиллярном, так и при медуллярном раке щитовидной железы.
- «Псевдотиреоидит» (3,6%). Для данного варианта рака характерно одностороннее поражение во всех случаях.
При ЦДК злокачественные узлы характеризуются интранодулярным типом кровотока (94%); интенсивность кровоснабжения образования не всегда зависит от его размеров, в узлах «аденоматозного» типа симптом «хало» оказывался ложным. Визуализация изоэхогенных лимфатических узлов с полостями и кальцинатами практически безошибочно позволяет предположить злокачественное поражение щитовидной железы.
Иллюстрация 1: Опухоль папиллярного типа
На изображении 2 изображен папиллярный рак щитовидной железы
Иллюстрация 3. Рак щитовидной железы, поражающий папиллярные структуры
Изображение 4. Рак щитовидной железы, выявленный при помощи допплеровского исследования.
Таким образом, ультразвуковая диагностика щитовидной железы играет важную роль в выявлении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей этого органа. Наличие трех или более ультразвуковых признаков в сочетании с увеличением лимфатических узлов свидетельствует о высокой вероятности злокачественной опухоли щитовидной железы. Чувствительность ультразвукового исследования при вероятностной диагностике рака щитовидной железы составляет 85,3%, специфичность — 75,3%, а диагностическая точность — 74,2%. Регулярное проведение ультразвукового исследования в послеоперационном периоде может служить надежным методом контроля за возможным рецидивом рака щитовидной железы.
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов о первостепенных показателях УЗИ щитовидной железы и способах их анализа
Во время проведения УЗИ щитовидной железы врач-эндокринолог определяет признаки, которые могут указывать на заболевание щитовидной железы: нарушения расположения железы, изменения структуры и эхогенности ткани железы, возникновение узлов. Каждый из этих признаков имеет свое значение. Данная статья посвящена основным УЗИ-признакам болезней щитовидной железы
Обсуждение вопросов, связанных с проведением ультразвукового исследования щитовидной железы, с учетом разумной достаточности и оптимального соотношения "цена-качество" данной процедуры
Лучшее качество ультразвукового исследования щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге можно получить только в специализированном центре эндокринологии, который долгие годы занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы. В данной статье рассматриваются преимущества специализированного подхода к проведению ультразвукового исследования щитовидной железы
4 типа кровотока
Для диагностики часто используется УЗИ в сочетании с ЦДК и ЭДК. Современные аппараты позволяют использовать все эти режимы, что существенно экономит время и средства для пациента.
Оба вида допплерографии показывают состояние сосудов в щитовидке только в момент исследования. При быстром прогрессировании процессов требуется проводить несколько процедур для изучения динамики изменений.
При проведении ЦДК и ЭДК можно выявить 4 вида кровотока в узлах:
- Отсутствие васкуляризации.
- Перинодулярный кровоток.
- Интранодулярная васкуляризация.
- Пери-интранодулярный кровоток.
Частые вопросы
Какие параметры кровотока в щитовидной железе могут быть определены при проведении ультразвукового исследования?
УЗИ позволяет оценить скорость кровотока в сосудах щитовидной железы и обнаружить возможные нарушения в кровообращении.
Изменения в циркуляции крови в щитовидной железе, такие как увеличение или замедление кровотока, могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как воспаление, узлы, аденомы или даже злокачественные опухоли.
Какие дополнительные методы исследования могут быть назначены при выявлении изменений в кровотоке щитовидной железы?
Если обнаружены изменения в кровотоке щитовидной железы, врачи могут назначить дополнительные методы исследования, такие как биопсия, гормональные анализы или другие образовательные методы, чтобы уточнить диагноз и выбрать метод лечения.
Если на УЗИ форма узла в высоту больше чем в ширину?
Несколько исследований показали, что рак щитовидной железы может быть связан с отношением диаметра узелка (A/T) в направлении переднезаднем и поперечном, когда это отношение больше, чем единица, измеренная на поперечном срезе. Эти результаты подтверждаются данными из сонографической литературы, касающейся рака молочной железы. Неравномерный рост в направлении переднезаднем считается агрессивным типом роста в плоскости поперек, вне области нормальных тканей. Эта зависимость может быть не очень чувствительной к раку щитовидной железы, но специфичность ее составляет от 82 до 93% и чаще всего обнаруживается при раке размером менее 1 см. В исследованиях не выявлено существенных различий между измерениями в поперечной или продольной плоскостях для определения данного отношения.
Для визуализации щитовидной железы на высоком уровне качества необходимы ультразвуковые устройства и настройки визуализации, способные обнаруживать мелкие сосуды и низкую скорость потока в этой области. Для оценки узлов также применяется энергетический допплер, который более чувствителен к потоку в мелких сосудах, имеет относительную независимость от угла падения ультразвукового луча и меньше страдает от фонового шума, чем ЦДК.
Общеизвестно, что анализ структуры кровотока узлов щитовидной железы проводится наиболее подробно с использованием доплеровских признаков. Существует несколько классификаций васкулярности щитовидной железы по данным допплеровских исследований, позволяющих выделить отсутствие (тип I), периферическую (тип II) и периферическую с интранодулярной (тип III) васкулярность узла.
Хотя ранее проведенные исследования показали, что увеличенная внутриузелковая васкулярность вызывает опасения, недавний анализ более 1000 узлов не подтвердил независимую связь с папиллярным раком щитовидной железы после учета теней серого цвета с гипоэхогенностью, более неровной формы и неправильными контурами. Внутриузелковая васкулярность была обнаружена у 31% доброкачественных узлов и всего лишь у 17% папиллярных раков. Одно из возможных объяснений различий в информации о васкулярности может быть связано с конкретным типом рака щитовидной железы. В мелких папиллярных раках может отсутствовать васкулярность, в то время как внутриузелковая васкулярность может более часто ассоциироваться с фолликулярным раком.
Особенности УЗИ узлов щитовидной железы
Вместо того, чтобы полагаться исключительно на идентификацию индивидуальных сонографических характеристик для принятия решений о тонкоигольной биопсии, следует учитывать два основных фактора.
Во-первых, результаты двух недавних мета-анализов большого количества литературных отчетов, связанных с ультразвуковыми признаками и раком щитовидной железы, показали значительное разнообразие среди исследований. Это объясняется большим разнообразием в классификации сонографических признаков в различных областях медицины.
Кроме того, концентрация на индивидуальных характеристиках предполагает, что эти характеристики являются независимыми, хотя некоторые из них тесно связаны друг с другом. Например, микрокальцификации почти всегда связаны с солидными гипоэхогенными узлами, а неровные границы обычно наблюдаются только в гипоэхогенных узлах при нормальной эхотекстуре щитовидной железы. Это говорит о необходимости идентификации сонографических паттернов, объединяющих несколько признаков, проявляющихся вместе.
На данный момент существует несколько различных систем сонографической стратификации риска развития узловых образований щитовидной железы, созданных разными учреждениями. Все они согласны в том, что определение образований более точно среди разных ультразвуковых специалистов и менее зависит от опыта врача.
- Мобильное приложение TIRADS+ для устройств на Android
- Образования в паращитовидной железе на УЗИ
- Нарушения функции щитовидной железы на ультразвуковом исследовании
- Острый гнойный воспалительный процесс в щитовидной железе на УЗИ
- Тиреоидит де Кервена выявлен на УЗИ
- Ультразвуковое исследование для диагностики тиреотоксикоза (болезни Грейвса)
- Выявление тиреоидита Хашимото при ультразвуковом сканировании
- Узловые образования в щитовидной железе после аспирации при УЗИ
- Выявление кист в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании
- Обнаружение фолликулярной аденомы щитовидной железы при УЗИ
Периферический кровоток в узле щитовидной железы что значит
а) Понятия: • Правильная аденома: доброкачественная опухоль из железистого эпителия, ограниченная фиброзной капсулой: о Фолликулярная аденома (ФА) и Гюртлеклеточная аденома (ГКА) • Аденоматозный узел: очаговая аденоматозная гиперплазия с незамкнутой капсулой; «холодный» узел
б) Визуализация: • Оптимальный диагностический критерий: о Аденома щитовидной железы: хорошо отграниченный узел, сдавливающий соседние участки щитовидной железы о Аденоматозный узел: менее четкие контуры, часто множественное поражение о Аденоматозные узлы встречаются чаще, чем аденомы
(Слева) На изображении, полученном с помощью энергетической допплерографии, в поперечной проекции, видно, что в левой доле щитовидной железы наблюдается картина, которая часто встречается при доброкачественных фолликулярных новообразованиях — "колесо со спицами". Этот термин означает наличие периферической васкуляризации с ветвями, направленными к центру очага. (Справа) В продольной проекции на энергетической допплерографии в этой же области также наблюдается картина, напоминающая "колесо со спицами".
Обратите внимание, что узел в остальном имеет изо-/гиперэхонструкцию с тонким гипоэхогенным «краем» на окраине, характерным для фолликулярного узла (ФУ). (Справа) Допплерография: в этой же области наблюдается преимущественно периферический кровоток с небольшим количеством внутриузловых сосудов в твердой части узла. Кистозные участки не имеют сосудов.
(Изображение слева) Ультразвуковое исследование, поперечная проекция: аденома из клеток Гюртле видна на изображении, часто неотличимая от фолликулярного узла. Обычно диагноз устанавливается после тонкоигольной аспирации/биопсии/гемитиреоидэктомии. Этот узел имеет низкую эхогенность, в отличие от фолликулярных узлов, которые обычно изо- или гиперэхогенны. (Изображение справа) Допплерография: в этой области отмечается выраженный кровоток в узле. После операции подтвердилась аденома из клеток Гюртле.
1. УЗИ при аденоме щитовидной железы: • Серошкальное УЗИ: — Однородная структура в 70% случаев — Четкий гипоэхогенный «ободок» в 80% случаев = сдавленная ткань щитовидной железы и/или фиброзная капсула — Изо- или гиперэхогенная структура на фоне паренхимы щитовидной железы: — Низкая эхогенность встречается реже (увеличивает риск злокачественности) — Кальцинаты и кистозные изменения обнаруживаются редко — Новообразования из клеток Гюртле встречаются редко, и их узел обычно напоминает фолликулярный узел; диагноз обычно устанавливается после тонкоигольной аспирации/эксцизии — Дифференцировать фолликулярную аденому и фолликулярный рак с помощью УЗИ, тонкоигольной аспирации, толстоигольной биопсии невозможно — Признак злокачественного фолликулярного узла: инвазия капсулы или сосудов на микроскопическом уровне — Вероятность выявления злокачественной опухоли при тонкоигольной аспирации фолликулярного узла 10-20% — Подозрительные признаки злокачественного фолликулярного узла при УЗИ: нечеткие границы, гипоэхогенный компонент в изо- или гиперэхогенном узле, толстая неровная капсула — Редко может выявляться отличительный сонографический признак злокачественного фолликулярного узла: инвазия тканей за пределами капсулы щитовидной железы и/или регионарные метастазы, или отдаленные метастазы, тромбоз сосудов • Энергетическая допплерография: — Типичные картины васкуляризации: — Васкуляризация 2 типа = пери- > интранодулярная — Картина «колеса со спицами» = периферические кровеносные сосуды, направленные к центру узла — Отсутствие кровотока внутри узла или преимущественно периферический кровоток свидетельствуют о низкой вероятности злокачественного фолликулярного узла щитовидной железы; преимущественно интранодулярный кровоток связан со злокачественной опухолью
1. Исследование аденомы щитовидной железы посредством сцинтиграфии: • Позитронно-эмиссионная томография с F18-ФДГ: возможно обнаружение повышенной фиксации ФДГ • Технеций-99м: при "горячем" узле — автономная аденома (часто); при "холодном" узле — злокачественная опухоль (менее 1%)
в) Дифференциальная диагностика аденомы щитовидной железы:
1. Многоузловой зоб: • Общее увеличение щитовидной железы в ответ на стимуляцию (в отличие от неопластической природы ФА) • Несколько эхогенных солидных/неоднородных узлов с неполным "ободком" в увеличенной щитовидной железе ± картина "губки"
2. Дифференцированный рак щитовидной железы: • Неоднородный гипоэхогенный узел с нечеткими границами и точечными кальцинатами, с преобладанием продольных размеров над поперечными, патологической васкуляризацией, ± типичная сопутствующая метастатическая лимфаденопатия
3. Рак щитовидной железы: • Опухоль, обнаруженная при ультразвуковом обследовании, имеет нечеткие границы, плотные кальцинаты в центре и патологическую васкуляризацию, ± вместе с метастатической лимфаденопатией.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: опухоль в первой доле щитовидной железы у пациента с тиреотоксикозом и зобом в области нижнего полюса имеет однородную низкую эхогенность, окружена "ободком" и не содержит кальцинатов. Видна трахея, общая сонная артерия и внутренняя яремная вена. (Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области узла обнаружено замкнутое гипоэхогенное образование вокруг узла.
Изображение на ультразвуковом скане очень похоже на фолликулярный узел. 
(На левой стороне) Допплерография с энергетическим излучением, продольная проекция: у того же пациента преимущественно обнаружен перинодулярный кровоток, который часто наблюдается при ФА.
Изображение больше похоже на автономную ФА в контексте недавнего появления тиреотоксикоза. (Справа) Сцинтиграмма с Тс-99m пертехнетатом, вид спереди: у этого же пациента визуализируется «горячий» очаг, подтверждающий токсическую аденому щитовидной железы. Вероятно, токсический/"горячий" ФУ является доброкачественной аденомой. 
(Слева) Компрессионная эластограмма ФА, поперечная проекция: опухоль окрашена преимущественно в зеленый/фиолетовый цвет (мягкая ткань). (Справа) На поперечной эластограмме (каудальный срез этой же опухоли) определяется картина промежуточной эластичности с разбросанными включениями красного цвета. Эластичность ФА варьирует от значений, соответствующих мягкой ткани, до промежуточных.
1. Определение: • Фолликулярная аденома щитовидной железы — это доброкачественная опухоль с упорядоченной дифференцировкой фолликулярных клеток, ограниченная фиброзной капсулой • ± наличие кровоизлияний, фиброза, кальцинатов, кистозных изменений
2. Классификация аденомы щитовидной железы: • Фолликулярная аденома классифицируется в зависимости от клеточной архитектуры и относительного количества клеточного компонента и коллоида: о Виды фолликулярной аденомы: простая (нормофолликулярная), фетальная (микрофолликулярная), коллоидная (макрофолликулярная), эмбриональная (атипичная); из клеток Гюртле (онкоцитарная)
3. Исследование под микроскопом: • Гистопатологическое исследование обычно используется для различения доброкачественной ФУ и рака; тонкоигольная аспирация помогает подозревать ФУ, но не позволяет оценить инвазию капсулы или сосудов • Три возможных результата тонкоигольной аспирации (по системе Bethesda): о Доброкачественный ФУ: макрофолликулярный доброкачественный вариант о ФУ или подозрение на ФУ: гиперпластическая пролиферация (35%), ФА или ФР (15-30%) — диагноз устанавливается после лобэктомии о Опухоль из клеток Гюртле: в 15-45% случаев рак из клеток Гюртле, требуется лобэктомия для установления диагноза
е) Список использованной литературы: 1. Парк Дж.В. и др.: Корейская система визуализации и отчетности по щитовидной железе и данные о фолликулярной аденоме и карциноме щитовидной железы: исследование в одном медицинском учреждении.Ультразвук. 36(4):349—354, 2017 2. Начиаппан А.С. и др.: Щитовидная железа: обзор визуализации и биопсийных техник с радиологическо-патологической корреляцией.
Радиографии. 34(2):276—93, 2014 3. Юн Дж.Х. и др.: Лучшее понимание различий фолликулярной аденомы, фолликулярного карциномы и фолликулярного варианта рака щитовидной железы: ретроспективное исследование. Международный журнал эндокринологии. 2014:321595, 2014 4. Гластонбери С.Г.: Аденома щитовидной железы.
В книге Харнсбергер Х.Р. и др.: Диагностическая визуализация: Голова и шея. 2-е изд. Солт-Лейк-Сити: Амирсис, Инк. 2011 5. МакГенри К.Р. и др.: Фолликулярная аденома и карцинома щитовидной железы. Онколог.
В 2011 году 16(5) ученые провели исследование, в котором они изучали цитологию фолликулярных образований щитовидной железы с помощью FNA и замороженного среза. Результаты их работы были опубликованы в журнале Anticancer Res в 2009 году.
Редакция от: Искандер Милевский. Обновлено: 5 марта 2022 года
- Признаки аденомы щитовидной железы при ультразвуковом исследовании
- УЗИ при наличии аденомы щитовидной железы
- Признаки коллоидной кисты щитовидной железы при ультразвуковом исследовании
- УЗИ для выявления коллоидной кисты щитовидной железы
- Признаки геморрагической кисты щитовидной железы при УЗИ
- УЗИ для обнаружения геморрагической кисты щитовидной железы
- Признаки постаспирационного узла щитовидной железы при ультразвуковом исследовании
- УЗИ для выявления постаспирационного узла щитовидной железы
- Признаки тиреоидита Хашимото при ультразвуковом исследовании
- УЗИ для диагностики тиреоидита Хашимото
Введение
В настоящее время УЗИ широко используется для визуализации щитовидной железы и обнаружения патологий еще на ранних стадиях. Очень важно выявлять их на ранних этапах из-за увеличения числа заболевших раком щитовидной железы. Внедрение современных методов, таких как ЦДК, открывает новые возможности для дифференциальной диагностики узловых образований.
Мнения разделились по поводу применения ЦДК для оценки характера узловых образований. Некоторые ученые считают, что эта методика не играет большой роли в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы, в то время как другие утверждают, что ЦДК становится более информативным в сочетании с ультразвуковым исследованием и пункционной биопсией.
Исследование направлено на изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
Материалы и методы
Исследование было проведено на 101 пациенте с узловыми образованиями щитовидной железы с использованием современного ультразвукового прибора, оснащенного линейным датчиком с диапазоном частот 6-12 Мгц. По результатам послеоперационного гистологического исследования были установлены следующие диагнозы у обследованных пациентов: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб — 62 (61,5 %) человек, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием — 7 (6,9 %), фолликулярная аденома — 13 (12,9 %), токсическая аденома — 1 (0,9 %), фолликулярный рак — 5 (4,9 %) и папиллярный рак — 13 (12,9 %).
Визуализация многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба похожа на аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2]. Характерные признаки рака щитовидной железы включают в себя: твердая эхоструктура с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; участки пониженной эхогенности; неровные, бугристые и размытые контуры; неправильная форма; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].
Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.
б) В режиме B-режима обнаружено гиперэхогенное образование с размытыми контурами и наличием анэхогенного ободка (см. стрелку).
б) Возможно, вы имели в виду ЦДК в контексте смешанного типа васкуляризации — перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).
Рис. 2. Представлен многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.
а) В режиме B-режима обнаружено гипоэхогенное образование с четкими контурами и отсутствием анэхогенного ободка (стрелка).
в) Режим Центрального дисплазии костей. Перинодулярная васкуляризация, тип II (на рисунке указана стрелка).
Рисунок 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.
а) В режиме ультразвука обнаружено гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см, имеющее неоднородную эхоструктуру и нечеткие контуры, отсутствует анэхогенный ободок (стрелка).
б) В режиме ЦДК отсутствуют цветные сигналы пери- и интранодулярно, что свидетельствует об аваскулярном (I типе) сосудистого рисунка.
Проведенные исследования показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденома, характеризуется большим разнообразием эхогенности. Наблюдалось, что гипоэхогенные образования могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу, что усложняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение эхогенности узлов в различных заболеваниях.
| Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 27 (43,6) | 35 (56,4) | — | — |
| Аденома щитовидной железы | 6 (42,9) | 4 (28,7) | 2 (14,2) | 2 (14,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | — | — |
| Папиллярный рак щитовидной железы | 3 (23,1) | 10 (76,9) | — | — |
| Фолликулярный рак щитовидной железы | 1 (20) | 4 (80) | — | — |
Таблица 2. Уникальные данные об узлах щитовидной железы, обнаруженных при эхографии.
| многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 37 (59,6) | 25 (40,4) | 47 (75,8) | 15 (24,2) |
| Аденома | 12 (85,7) | 2 (14,3) | 13 (92,8) | 1 (7,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | 3 (42,8) | 4 (57,2) |
| Папиллярный рак | — | 13 (100) | 3 (23,1) | 10 (76,9) |
| Фолликулярный рак | — | 5 (100) | 1 (20) | 4 (80) |
Для описания васкуляризации образований в нашем исследовании мы применили классификацию Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994). Согласно этим классификациям, существует четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II — перинодулярной васкуляризацией, т.е. когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III — смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка — интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования. Предполагается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования является косвенным признаком злокачественного процесса, в то время как типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасений относительно злокачественного роста.
В данном исследовании было обнаружено, что узлообразование щитовидной железы в режиме ЦДК сопровождается гипоэхогенным образованием с нечеткими контурами, лишенным анэхогенного ободка. Также был выявлен перинодулярный (II тип) сосудистый рисунок (см. рис. 4).
Результаты анализа показали, что у пациентов с узлообразованием и токсической аденомой щитовидной железы наблюдались I и II типы васкуляризации, что свидетельствует о доброкачественной природе узлов (см. рис. 4). У 75,9% пациентов с многоузловым эутиреоидным коллоидным зобом также были выявлены I и II типы васкуляризации, в то время как у 24,1% наблюдался III тип васкуляризации (см. табл. 3).
Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.
| Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 24 (38,7) | 23 (37,2) | 15 (24,1) | — | 62 |
| АИТ с узлообразованием | 2 (28,5) | 5 (71,5) | — | — | 7 |
| Фолликулярная аденома | 2 (15,3) | 6 (46,2) | 2 (15,3) | 3 (23,2) | 13 |
| Токсическая аденома | — | 1 (100) | — | — | 1 |
| Фолликулярный рак | 1 (20) | — | 4 (80) | — | 5 |
| Папиллярный рак | 1 (7,6) | 2 (15,3) | 4 (30,8) | 6 (46,3) | 13 |
Следует отметить, что 20% случаев фолликулярного рака характеризовались I типом васкуляризации, в то время как для папиллярного рака этот показатель составлял 7,6%. Все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3% пациентов с диагнозом папиллярного рака наблюдался II тип васкуляризации, при этом диаметр образования превышал 3 см (рис. 5).
Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.
а) Образование с нечеткими контурами, отличающееся изоэхогенностью и отсутствием анэхогенного ободка (стрелки) в режиме В.
б) Режим центральной дисперсии крови. Присутствие цветных сигналов внутри узла (IV тип васкуляризации).
Однако в большинстве случаев: 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного рака имели III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный характер образований, а их диаметр варьировал от 0,9 см до 5 см.
У фолликулярной аденомы васкуляризация очага была разнообразной, так в 64,2 % случаев наблюдались I и II типы васкуляризации, а в 35,8 % — III и IV типы.
Щитовидная железа – это большой орган эндокринной системы, который находится на передней части шеи. Его средний вес составляет около 30-40 грамм. У мужчин нормальный размер обычно не превышает 25-30 см, у женщин – 18-20 см, которые можно определить с помощью современного ультразвукового сканера. Увеличение размеров и возникновение узлов указывают на аномалии, если они превышают норму в 2 раза или более.
Строение щитовидной железы особенное: она состоит из двух больших долей с анатомическим образованием – перешейком между ними. У некоторых людей Встречается пирамидальная доля, которая остается в процессе эмбрионального развития. Однако в большинстве случаев она отсутствует.
Положение эндокринного органа оказывает влияние на тактику хирургического вмешательства. Вокруг щитовидной железы проходят крупные сосуды и вены. Поэтому при операции хирург должен осторожно перемещать эти анатомические образования, чтобы избежать повреждения системы кровообращения.
Внутри щитовидной железы находятся три типа клеток. Основная функция органа заключается в образовании гормонов. Существуют два основных гормона — трийодтиронин и тетрайодтиронин, обозначаемые как Т3 и Т4. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, сердечную деятельность и нервную возбудимость клеток.
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе оказывает влияние на синтез Т3 и Т4 согласно принципам обратной связи. Кроме того, он также способствует росту тканей щитовидной железы и изменению ее размеров. При пониженном содержании Т3 и Т4 в крови, гипофиз стимулирует производство ТТГ, а при повышенном, наоборот.
Узлы в щитовидной железе
Существует ряд специфических признаков узлового образования щитовидной железы.
Во-первых, оно отличается четкими контурами, которые можно обнаружить при пальпации или увидеть с помощью ультразвуковых датчиков. Во-вторых, узлы имеют плотную структуру, отличную от других образований в области шеи.
В-третьих, размер железы может увеличиться под воздействием различных факторов, что приводит к образованию "зоба". В медицинской практике выделяют два основных вида узлового зоба: локальное увеличение небольшого участка железы, которое может быть как злокачественным, так и доброкачественным, и диффузное увеличение всех размеров железы. Также существуют смешанные варианты.
Виды узлов щитовидной железы
При постановке диагноза необходимо указать особенности течения патологического процесса. В случае обнаружения узлов щитовидной железы важно определить их структуру. Существуют различные виды злокачественных новообразований, такие как папиллярные опухоли, плоскоклеточный рак и др. Среди доброкачественных патологий выделяют коллоидные узлы, кисты и воспалительные изменения в области щитовидной железы.
Характер патологического процесса не зависит от внешних факторов. Это означает, что злокачественные опухоли могут возникать даже при нормальном уровне гормонов и размере щитовидной железы. Однако чаще выявляются доброкачественные заболевания, которые поддаются лечению с помощью медикаментов и операций.
Образования в щитовидной железе, такие как коллоидные новообразования и фолликулярные узлы, обычно имеют доброкачественное течение. В большинстве случаев нет необходимости в назначении лекарств или проведении операции. Врач часто советует просто наблюдать за ростом узлов и обращаться за помощью при появлении тревожных симптомов.
Единственным случаем, когда требуется назначение лекарств, является высокая гормональная активность у пациента. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ).
Симптомы возникают из-за сдавления соседних органов. Вокруг щитовидной железы находятся трахея и гортань. Когда они под давлением, пациенты могут ощущать дискомфорт и давление в горле. Еще одно последствие — изменение внешнего вида из-за увеличения размера щитовидной железы. Тем не менее, обычно появление доброкачественных узлов не представляет опасности.
Злокачественные узлы
Раковые опухоли щитовидной железы, такие как папиллярный, медуллярный, анапластический и другие, имеют злокачественное течение, и, в настоящее время, они редко встречаются. Эти опухоли относятся к категории высокодифференцированных карцином. Одной из особенностей эндокринных опухолей щитовидной железы является их потенциальная полная излечимость при правильном подходе к лечению, и они редко рецидивируют. При подозрении на наличие этих опухолей у пациентов с узлами, их направляют на биопсию.
Папиллярный рак щитовидной железы может привести к поражению регионарных лимфоузлов. Основными симптомами этой патологии являются изменения голоса, боли при глотании и чувство дискомфорта в горле.
Фолликулярный рак щитовидной железы может привести к метастазированию в лимфатических узлах, легких и других органах. Один из возможных факторов развития этой формы рака может быть дефицит йода в организме.
Другие заболевания
Автоиммунный тиреоидит приводит к появлению и увеличению узлов в щитовидной железе. Это заболевание развивается вторично из-за воспаления тканей щитовидной железы. Основные причины этого состояния включают в себя:
- возможноя травматизация;
- стрессовый фактор;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы поражения щитовидной железы включают в себя уменьшение концентрации и внимания, нарушения менструального цикла, сухость кожи и ломкие волосы, снижение аппетита с одновременным резким набором лишних килограммов.
Увеличение узлов щитовидной железы до больших размеров также наблюдается при болезни Грейвса.
Полезный обзор
На сегодняшний день важную роль в обществе играет медицина, направленная на продление жизни и улучшение качества жизни пожилых людей. В России особенно важно вести активное противодействие старению населения. Портал Возраст Онлайн занимается актуальными темами медицины для людей пожилого возраста. Здесь можно найти множество интересных статей, обзоров и видеоматериалов, полезных не только для пожилых людей, но и для людей старше 40 лет, которые столкнутся с аналогичными проблемами в будущем.
Раннее выявление и профилактика — вот решение этой проблемы. Ранее выявление заболеваний щитовидной железы долгое время основывалось на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза. Однако в некоторых случаях эти методы не обеспечивают достаточной информации о уже имеющейся патологии, требующей немедленного лечения.
Использование новых ультразвуковых приборов с линейными мультичастотными датчиками открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при использовании новейших методик и технологий предоставляет полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлах шеи.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы применяется в качестве скринингового метода, который позволяет обнаружить начальные патологии у пациентов, о которых они даже не подозревают, так как часто заболевание протекает без симптомов. Возможно проведение динамического ультразвукового мониторинга состояния щитовидной железы во время лечения, послеоперационных изменений, выявление рецидивов заболеваний, таких как узловой зоб или рак щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность полноценно оценить расположение щитовидной железы, определить ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявить очаговую патологию, а также анатомические особенности ее строения и расположения, проанализировать кровоснабжение как всей железы, так и отдельных участков. Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения существенно увеличивает диагностическую информацию и позволяет провести дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением и полностью безопасно для пациента. Дальнейшая тактика обследования и лечения зависит от результатов УЗИ.
Обычно щитовидная железа расположена в средней и нижней части передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Она имеет правую и левую доли, а также перешеек. В большинстве случаев одна из долей немного больше другой, чаще всего это правая доля. Щитовидная железа является паренхиматозным органом, состоящим из фолликулов, которые продуцируют коллоид.
Обычный объем щитовидной железы у женщин составляет 4,55-19,32 см3, у мужчин — 7,7-22,6 см3. Эта железа производит тиреоидные гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые участвуют во всех метаболических процессах в организме.
Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?
Нарушения развития щитовидной железы чаще всего связаны с врожденными аномалиями, вызванными нарушением эмбриогенеза (неспособностью миграции к типичному местоположению). Агнезия — это полное отсутствие железы. Гемигнезия — отсутствие одной из долей. Гипоплазия — это уменьшение размеров железы.
Эти аномалии часто проявляются клиническими симптомами гипотиреоза (снижение функции). К другим аномалиям относятся дополнительные доли, эктопия (расположение железы в нетипичном месте, например, под языком, в области грудной клетки). А также новообразования и диффузные поражения щитовидной железы.
Кроме того, диффузные поражения включают в себя подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловую форму гипертиреоза, сопровождающуюся гиперфункцией щитовидной железы, а также гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении этой патологии при помощи УЗИ, очень важно использовать метод допплерографии (включая цветовое доплеровское картирование и импульсно-волновую допплерографию) сосудов щитовидной железы.
Этот метод позволяет оценить количество паренхиматозных сосудов в ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, скоростные параметры кровотока и рассчитывать индексы, которые позволяют определить характер кровотока в ткани. Кроме того, энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах со слабой скоростью кровотока.
Согласно этому исследованию, можно предположить о природе изменений в структуре щитовидной железы, что помогает врачу-клиницисту определить тактику обследования и лечения. Динамическое проведение этих методов во время лечения также позволяет оценить эффективность применяемой терапии. Третья группа состоит из очаговых поражений щитовидной железы.
Сюда относятся доброкачественные поражения, такие как узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. Особенно опасная группа заболеваний, которая протекает длительное время бессимптомно, но имеет ужасные последствия для организма, это рак щитовидной железы.
В настоящее время мы знаем, что рак щитовидной железы обнаруживается у каждого пятого человека с солидными узлами щитовидной железы. Лечение рака щитовидной железы обычно очень эффективно, в 95% случаев, но раннее выявление этого заболевания помогает избежать проблем, больших затрат и многочисленных посещений врачей.
Раннее обнаружение этого заболевания может позволить провести органосохраняющую операцию в некоторых случаях и избежать тяжелого лечения метастазов. Важно выявлять изменения на ранних стадиях, когда нет прорастания капсулы ракового узла. Для третьей группы заболеваний следует использовать весь спектр доступных ультразвуковых методов исследования.
Данное изучение проводится по обычной серой шкале, позволяющей оценить размеры узла, четкость его контуров, структуру и взаимоотношение с капсулой железы, а также провести динамическое наблюдение за обнаруженными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, а также наличие кальцинатов в структуре узла – все это может указывать на возможное онкологическое заболевание. Применение цветовой допплерографии также позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.
- Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
- Кровоток по периферии образования,
- Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
- Только в центре узла.
Наличие смешанного, активного кровотока в узле также может свидетельствовать о возможном онкологическом заболевании.
У пациентов первой и второй группы следует провести УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми откликаются на патологические изменения в щитовидной железе. Обнаруженные изменения в структуре лимфоузлов позволяют сделать вывод о характере патологии щитовидной железы.
Длительное время идет поиск признаков, позволяющих различить доброкачественные и злокачественные поражения щитовидной железы. Однако золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под ультразвуковым контролем (ТАБ). Этот метод позволяет обнаружить рак щитовидной железы на ранней стадии. Под руководством ультразвукового сканирования можно выбрать точный участок щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.
Для диагностики непальпируемых узлов, выявленных при УЗИ, также требуется проводить ультразвуковое наведение. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов, расположенных близко к трахее, пищеводу, и крупным сосудам, позволяет избежать их травмирования. Этот метод является высокоинформативным, эффективным и уже по своей природе не травматичным для железы, поскольку отбор материала происходит тонкой иглой, без вырывания ткани.
Для биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что защищает пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Процедура биопсии проводится в амбулаторных условиях.
В настоящее время в мире наблюдается увеличение тенденции к сохранению органов при лечении пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Однако для этого необходимо знание характера изменений в узловых образованиях, которое можно получить с помощью биопсии.
Хотите получить дополнительную информацию или записаться на консультацию с нашим специалистом? Просто позвоните по номеру +7 (495) 292-39-72
