Что такое инфильтрат брюшной полости при панкреатите поджелудочной железы

Инфильтрат брюшной полости при панкреатите представляет собой скопление воспалительных клеток и экссудата, которое образуется в результате воспаления поджелудочной железы. Это состояние может быть следствием остро протекающего панкреатита, когда воспаление приводит к образованию фибрина и тканей вокруг поврежденного органа, формируя плотные участки, которые могут оказывать давление на соседние органы.

Инфильтраты могут варьироваться по своему размеру и по степени тяжести, а также вызывать такие осложнения, как абсцессы или сепсис. Диагностика происходит с использованием методов визуализации, таких как УЗИ или КТ, а лечение зачастую включает консервативные меры и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления инфильтрата и устранения воспалительного процесса.

Что такое инфильтрат брюшной полости при панкреатите поджелудочной железы

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — одно из наиболее часто встречаемых заболеваний. Мы уже рассказывали об этом на нашем ресурсе. Сейчас пришло время обсудить осложнения хронического панкреатита и способы их лечения. Следует отметить, что лечение осложнений хронического панкреатита проводится исключительно хирургическим путем.

К осложнениям хронического панкреатита можно отнести:

Кисту поджелудочной железы,
Свищ поджелудочной железы,
Фиброзные изменения в головке поджелудочной железы,
Вирсунголитиаз (камни в протоках),
Панкреатическую протоковую гипертензию (повышение давления в протоках),
Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).

Среди осложнений, развившихся в соседних органах, следует выделить следующие:

Портальная гипертензия — увеличение давления в венозной системе органов в брюшной полости из-за тромбоза или сдавления портальной (воротной) и селезеночной вен;
Желчная гипертензия — увеличение давления в желчных протоках,
Непроходимость двенадцатиперстной кишки — нарушение движения пищи по этому отделу пищеварительного тракта.

Киста поджелудочной железы

Гибель ткани поджелудочной железы приводит к образованию кист. Причиной этого может быть острый панкреатит или панкреонекроз. В зависимости от связи с главным панкреатическим протоком, выбирается метод лечения кист поджелудочной железы.

Ранее и по-сей день в некоторых неспециализированных клиниках использовались полостные операции для лечения кист поджелудочной железы, что, к сожалению, может привести к серьезным травмам. Эти операции заключаются в установлении связи между кистой поджелудочной железы и полым органом, таким как желудок или тонкая кишка. Однако такие операции часто сопровождаются осложнениями и дают неудовлетворительные результаты. В связи с этим ученые разработали новые методы лечения кист поджелудочной железы. В настоящее время применяется безполостное лечение с использованием ультразвуковой и эндоскопической техники. С накоплением опыта по малоинвазивному лечению были созданы современные методики лечения панкреатических кист:

наружное дренирование – чрескожное наружное дренирование кисты под ультразвуковым контролем
Внутреннее дренирование предполагает создание цистогастроанастомоза (коммуникации между кистой и желудком) под контролем эндоскопии, ультразвука и рентгена.
Пункционный метод включает повторные пункции кисты под ультразвуковым контролем (проколы через кожу с удалением содержимого) с введением различных жидкостей, вызывающих склерозирование (склеивание полости) кисты.

Применяемые ранее аналогичные методы наружного и внутреннего дренирования при помощи лапаротомии (разреза брюшной стенки) уходят в прошлое и в специализированных центрах, как правило, не используются. Операции внутреннего дренирования, помимо минимальной травматичности, имеют следующие недостатки:

проникновение инфекции в полость кисты с последующим нагноением,
аррозивные кровотечения,
образование рубцов и рецидивирование (повторное образование) кисты.
Рубцевание происходит из-за соединения различных тканей организма.
Пункционное лечение кист поджелудочной железы проводится в случае, если они не имеют связи с основным панкреатическим протоком. При пункционном склерозировании кисты может возникнуть обострение панкреатита и панкреонекроз (некроз участка поджелудочной железы — очень тяжелое состояние).
Наружное дренирование под ультразвуковым контролем является наиболее оптимальным методом малоинвазивного лечения кист поджелудочной железы. Операции проводятся в случае, если кисты имеют диаметр более 3 см. Под наркозом внутрь кисты вводится тонкая дренажная трубка при помощи ультразвукового аппарата через прокол кожи.

Мы удаляем содержимое кисты и проводим цитологический (клеточный) и биохимический анализ. Затем мы вводим контрастный препарат через дренаж и определяем связь кисты с основным панкреатическим протоком, выполняем эндоскопическую папиллотомию (эндоскопическое рассечение большого дуоденального сосочка места впадения протока поджелудочной железы в кишку) для улучшения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. В результате проведенного лечения кисты, не связанные с основным панкреатическим протоком, излечиваются, и после прекращения выделения панкреатического сока мы удаляем дренажную трубку.

Если киста связана с основным панкреатическим протоком и сокоотделение по трубке продолжается, то возникает внешний искусственный панкреатический свищ (см. далее). Образование внешнего свища благоприятно влияет на ход хронического панкреатита, поскольку устраняется повышенное давление в протоках поджелудочной железы, исчезает болевой синдром, снижается воспаление.

IMMUNOHISTOCHEMICAL CHARACTERISTICS OF PANCREAS INFLAMMATORY INFILTRATE IN ACUTE PANCREATITIS

Во воспалительном инфильтрате поджелудочной железы обнаружилось преобладание клеток с экспрессией иммуногистохимических маркеров гранулоцитов (CD15, миелопероксидаза). Число этих клеток зависит от продолжительности прогрессирования острого панкреатита.

А. В. БАРСУК, А. А. СЛАВИНСКИЙ

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Ключевые слова: острый панкреатит, инфильтрация поджелудочной железы, СD15, миелопероксидаза.

А. В. БАРСУК, А. А. СЛАВИНСКИЙ

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Кафедра патологической анатомии Кубанского государственного медицинского университета,

В воспалительном инфильтрате поджелудочной железы обнаружено преобладание клеток с экспрессией иммуногистохимических маркеров гранулоцитов (СD15, миелопероксидаза). Количество этих клеток зависит от длительности прогрессирования острого панкреатита.

Ключевые слова: острый панкреатит, инфильтрация поджелудочной железы, СD15, миелопероксидаза.

Прогноз при остром воспалении поджелудочной железы зависит от степени тяжести множественной недостаточности органов [1, 3, 4, 5, 6], что указывает на сложный баланс между местным повреждением тканей поджелудочной железы и системным воспалительным ответом [10]. Тяжелое острое воспаление поджелудочной железы связано с компенсационным подавлением иммунитета [11]. При аутоиммунном воспалении поджелудочной железы в воспалительном инфильтрате иногда обнаруживается большое количество Т-лимфоцитов, позитивных для 003. В других наблюдениях преобладали В-лимфоциты, позитивные для 0020 [13], при этом общее количество Т-лимфоцитов, позитивных для 003, в периферической крови было значительно ниже у пациентов с острым воспалением поджелудочной железы в первые пять дней заболевания, чем у здоровых людей или у пациентов с острым животом другой этиологии [12].

У активации молекул адгезии в иммунных процессах при остром панкреатите есть важная роль, это сопровождается значительным увеличением экспрессии 0068 и 0025 в мононуклеарных клетках периферической крови и в ткани поджелудочной железы [7]. Липаза поджелудочной железы гидролизует триглицериды, что способствует активации макрофагов, их увеличение в тканевом инфильтрате усугубляет воспаление [11, 14]. Кроме того, массивная воспалительная реакция посредством секреции цитокинов [9] с выработкой протеаз и активных форм кислорода усугубляет тканевые повреждения [8]. Цель настоящего исследования заключается в выявлении состава и характера воспалительного инфильтрата ткани поджелудочной железы в динамике острого панкреатита по их уникальным иммуномаркерным признакам.

Материалы и методы исследования

Были проанализированы гистологические препараты тканей поджелудочной железы у 40 пациентов, ушедших из жизни в разные периоды развития острого панкреатита (от 1 до 40 суток). Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от продолжительности развития острого панкреатита: I группа (10 человек) — 1-3 дня заболевания, II группа (10 человек) — 4-6 дней, III группа (10 человек) — 7-9 дней, IV группа (10 человек) — 9-20 дней.

Среди 10 пациентов контрольной группы, умерших от мозговых инсультов, не было выявлено воспалительного процесса в поджелудочной железе. Возраст больных контрольной группы варьировал от 25 до 63 лет. Используя иммуноперокси-дазный метод с использованием антител к различным маркерам, было оценено среднее количество клеток, экспрессирующих иммуногистохимические маркеры, в 10 полях зрения с увеличением х400.

Исследование результатов и их обсуждение

Молекула CD15 является углеводной адгезией, которая играет роль в фагоцитозе и хемотаксисе нейтрофилов. Она также является антигеном для более чем 95% гранулоцитов, 80% циркулирующих моноцитов и эпителиальных клеток, участвующих в процессе фагоцитоза. В препаратах, полученных от лиц контрольной группы, было обнаружено 0,15±0,38 CD15-позитивных клеток.

В течение первых 1-3 суток острого панкреатита количество клеток, выражающих CD15, увеличилось до 2,92 ± 1,19, что почти в 19 раз больше, чем в контрольной группе (p

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (133) 2012 УДК 616 37-002-036 11:616 37-018-078-097

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (133) 2012

За три дня количество позитивных клеток 0015 увеличилось, причем наиболее значительный рост показателей наблюдался именно в первые три дня.

Гликопротеин 0068 экспрессируется на моноцитах крови и тканевых макрофагах. Он также обнаруживается на лимфоцитах, фибробластах и эндотелиальных клетках, и широко используется в качестве маркера макрофагов.

Результаты исследования указывают на резкий (в 33 раза) рост количества клеток тканевого воспалительного инфильтрата в первые три дня острого панкреатита.

Активация нейтрофилов и макрофагов приводит к усилению производства миелопероксидазы. Это происходит за счет увеличения содержания нейтрофилов и макрофагов в организме. Эти данные подтверждают новейшие теории о респираторном взрыве, которые описывают активацию нейтрофилов прямо в очаге воспаления.

Этот процесс сопровождается активацией нейтрофилов и в периферическом кровотоке [2]. Уменьшение количества клеток, производящих миелопероксидазу, через семь суток может быть связано с угнетением фагоцитарной активности в условиях присоединившихся гнойных осложнений панкреатита. Увеличение количества Т-лимфоцитов и активированных В-лимфоцитов в воспалительном инфильтрате тканей поджелудочной железы в первые шесть суток развития острого панкреатита отличается от контрольной группы и связано с проявлениями различных форм иммунного ответа в процессе прогрессирования воспаления.

Увеличение содержания 0068-положительных клеток в воспалительном инфильтрате в течение первых шести дней заболевания может быть вызвано усилением активности макрофагов и фагоцитозом, достигая пиковых значений на 4-7-й день. Уменьшение их числа после седьмого дня связано с развитием гнойных осложнений, снижением фагоцитарной активности макрофагов, что свидетельствует о неадекватном воспалительном ответе и может быть прогностическим фактором неблагоприятного течения болезни.

Характеристика острого панкреатита

Выражение иммуногистохимических маркеров клетками воспалительного инфильтрата в ткани поджелудочной железы

Следовательно, использование иммуногистохимической идентификации лейкоцитов по их уникальным маркерам показало изменчивость клеточного состава и характер воспалительного инфильтрата в ткани поджелудочной железы при острой панкреатите. Это проявляется в большом количестве нейтрофильных лейкоцитов в инфильтрате, а также их увеличение по мере прогрессирования заболевания. Слабая лимфоцитарная инфильтрация, возможно, связана с местным иммунодефицитом при прогрессировании воспалительного процесса и развитии гнойных осложнений.

1. Аверкиев В. Л., Тарасенко В. С., Латышева Т. В., Проскуряков В. Е., Аверкиева Л. В. Изменения некоторых иммунологиче-

ских показателей при панкреонекрозе и их коррекция // Хирургия. -2003. — № 5. — С. 31-34.

2. Барсуков А.В., Славинский А.А. Анализ активности миелопероксидазы нейтрофилов в периферической крови при остром панкреатите // Журнал клинической медицины. — 2012. — № 7. — С. 97-98

3. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Исследование панкрео-некрозов // Медицинское агентство. — 2008. — С. 258.

4. Семенова А.С. Описание синдрома системного воспалительного ответа в зависимости от стадии панкреонекроза // Материалы VI научно-практической конференции "Санкт-Петербургские научные чтения" с участием иностранных ученых. — СПб, 2004. — С. 83.

5. Семенова А. С. Возможности применения синдрома системной воспалительной реакции для выявления инфекционных осложнений в разные временные периоды панкреонекроза // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сборник научных работ / Под редакцией В. А. Решетникова. — Саратов: СВМИ, 2004. — С. 92-93.

6. Филимонов М. И. и др. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении пациентов с панкреонекрозом// Consilium medicum. Хирургия. — Приложение. — 2005. — № 1. — С. 69-71.

7. Bhatnagar A., Wig J. D. Экспрессия активации, адгезионных молекул и внутриклеточных цитокинов при остром панкреатите. — 2001. -Jul. 2, № 77 (3). — Р. 133-141.

8. Frossard J. L., Steer M. L., Pastor C. M. Острый панкреатит // Ланцет. — 2008. — № 371. — Р. 143-152.

9. Гутьеррес П.Т., Фольч-Пуй Э., Бульбена О., Клоза Д. Окисленные липиды, присутствующие в асцитной жидкости, нарушают регуляцию макрофагов во время острой панкреатита, способствуя обострению воспалительного ответа // Кишечник. — 2008. — № 57. — С. 642-648.

10. Кыланпаа М.Л., Ментула П. и др. Моноцитарная анергия присутствует у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и значительно облегчается гранулоцит-макрофагальным колониестимулирующим фактором и интерферон-гамма in vitro // Поджелудочная железа. — 2005. — Июл. № 31 (1). — С. 23-72.

11. Ойва Й., Мустонен Х. Острый панкреатит с органным дисфункцией ассоциируется с аномальной сигнализацией кровеносных лимфоцитов: контролируемое лабораторное исследование // Критическая помощь. — 2010. — № 14 (6). — С. 207.

12. Пеццилли Р., Билли П. Циркулирующие подгруппы лимфоцитов у человека с острым панкреатитом // Поджелудочная железа. — 1995. — Июл. № 11 (1). — С. 95-100.

13. Таку Табата, Тэруми Камисава. Отличия между диффузным и фокальным аутоиммунным панкреатитом // Всемирный журнал гастроэнтерологии. — 2012. — 7 мая. № 18 (17). — С. 2099-2104. Аутоиммунный панкреатит // Всемирный журнал гастроэнтерологии. — 2012. — 7 мая. № 18 (17). — С. 2099-2104.

14. Жао Х., Карневаль К. А., Кэткарт М.К. Человеческие моноциты используют Rac1, а не Rac2, в комплексе NADPH оксидазы // Ж. биол. химии. -2003. — № 278. — С. 40788-40792.

А. В. Барсук, А. А. Славинский

Функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов крови и нейтрофильный воспалительный инфильтрат при остром панкреатите

Выявлена зависимость между активностью нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови и интенсивностью воспалительного инфильтрата в поджелудочной железе во время острого панкреатита. Рассмотрены разнонаправленные корреляционные связи между этими факторами.

Ключевые слова: нейтрофильные лейкоциты, функционально-метаболическая активность, острый панкреатит, инфильтрация.

А. В. Барсук, А. А. Славинский

Функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов крови и воспалительный инфильтрат в остром панкреатите

Кафедра патологической анатомии Кубанского государственного медицинского университета,

Обнаружена зависимость интенсивности нейтрофильного воспалительного инфильтрата в поджелудочной железе от функционально-метаболической активности нейтрофилов периферической крови при остром панкреатите. Описаны многоплановые корреляции между ними.

Ключевые слова: нейтрофилы, функционально-метаболическая активность, острый панкреатит, инфильтрация.

Острый панкреатит – это тяжелая воспалительная патология, вызванная химическим повреждением поджелудочной железы и действием активированных панкреатических ферментов. Это приводит к автолизу паренхимы органа и парепанкреатических тканей, сопровождается некрозом ацинарной ткани и жировой клетчатки, окружающей поджелудочную железу [12]. При остром панкреатите активированные ферменты поджелудочной железы играют роль первичных факторов

Агрессивные вещества изначально оказывают локальное воздействие, а затем проникают в брюшное пространство, полость, печень, кровоток, оказывая влияние на организм в целом [3, 14].

Интенсивная воспалительная реакция, сопровождающаяся образованием нейтрофильного инфильтрата, увеличивает тканевые повреждения за счет выделения провоспалительных цитокинов, экзоцитоза лизосомальных ферментов нейтрофилами и активных форм

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (133) 2012 УДК 616.37-002-036.11:616.155.3-008.1

Общие сведения

Панкреонекроз — это самое тяжелое осложнение панкреатита, которое в основном поражает молодых трудоспособных людей и составляет 1% всех случаев острого живота. Причиной панкреонекроза является нарушение механизмов защиты поджелудочной железы от вредного воздействия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается число случаев острого панкреатита, причем этот диагноз занимает второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также увеличивается количество деструктивных форм панкреатита, включая панкреонекроз, которые составляют до 20-25%. В различных клиниках смертность при некрозе поджелудочной железы достигает 30-80%. Основной метод снижения смертности от некроза поджелудочной железы — это своевременная диагностика, госпитализация и начало патогенетического лечения.

Причины развития панкреонекроза

Причинами возникновения панкреонекроза и панкреатита обычно являются нарушения в питании и употребление алкоголя. Исследования в сфере гастроэнтерологии показывают, что чаще всего панкреонекрозы развиваются у людей, которые не злоупотребляют алкоголем. Однако, в большинстве случаев, развитию панкреонекроза предшествует потребление алкоголя в больших количествах. У пациентов с хроническим алкоголизмом практически всегда развивается хронический панкреатит, который редко осложняется панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после воздействия провоцирующих факторов.

Нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы лежит в основе патогенеза панкреонекроза. Избыточное употребление пищи и алкоголя приводит к значительному увеличению внешней секреции, растяжению протоков поджелудочной железы и нарушению оттока панкреатических соков. Это приводит к повышению внутрипротокового давления, отеку паренхимы, разрушению ацинусов поджелудочной железы и преждевременной активации протеолитических ферментов, которые вызывают массивный некроз ткани железы (самопереваривание).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, а эластаза приводит к разрушению сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей благодаря действию эластазы попадают в кровоток, оказывая токсическое воздействие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце и головной мозг.

Симптомы

Характеристические проявления острого панкреатита:

Сильная боль, которая может возникать в эпигастральной области под ложечкой, в левом или правом подреберье и отдавать в левую лопатку. Она усиливается в положении лежа и может иметь опоясывающий характер при обширном воспалении. Такая боль является невыносимой, мучительной и может вызвать болевой шок с потерей сознания. Часто острый болевой приступ происходит после употребления жирной, жареной пищи, особенно в сочетании с алкоголем.
Тошнота и неукротимая рвота, сопровождающие боль. Рвота может быть желчной и не приносить облегчения.
Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, сопровождаемое ознобом в результате острой воспалительной реакции.
Появление желтого оттенка кожи (желтуха) свидетельствует о проблемах с желчевыводящими путями и нарушениях эвакуации желчи.
Изменение цвета кожи – один из характерных признаков острой панкреатита. Симптомы включают синюшные пятна в районе пупка, боков, лица и шеи, а также изменение оттенка лица и кожи в области живота и паха.
Потеря аппетита может быть вызвана отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте, что приводит к интоксикации организма.
Учащение пульса и дыхания может быть еще одним признаком заболеваний поджелудочной железы.
Повышенное потоотделение и влажная, липкая, холодная кожа также могут указывать на проблемы с поджелудочной железой.
Уменьшение артериального давления. При непрекращающейся рвоте происходит обезвоживание организма, давление резко падает на фоне учащенного пульса.
Вздутие живота. В случае острого приступа панкреатита происходит раздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
Понос. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта проявляются в виде частого, жидкого, пенистого стула.

Оставьте заявку на обратный звонок. Мы доступны круглосуточно.

Ожидайте нашего звонка в ближайшее время.

Нарушения работы поджелудочной железы

Если панкреатические ферменты недостаточно поступают в желудочно-кишечный тракт, это может привести к развитию мальдигестии и мальабсорбции

Первое состояние связано с нарушением процесса переваривания пищи, а второе — с проблемами всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

При острой форме панкреатита наблюдаются следующие симптомы:

Частые, водянистые, неприятно пахнущие стулы,
Сильная, неутихающая жажда,
Дрожь в теле,
Холодный пот,
Возбуждение или раздражительность,
Зуд и сухость кожи,
Анемия,
Кровотечения из десен,
Ухудшение зрения,
Судороги,
Боли в костях.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи острой панкреатит может привести к многочисленным осложнениям, включая серьезные, угрожающие жизни человека.

Поэтому при проявлении симптомов острого воспаления необходима немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника "MEDICA24" предоставляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита обычно связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Самые распространенные осложнения, при которых осуществляется хирургическое лечение, включают образование некротических участков тканей, накопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс) и перитонит.

Железа поджелудочная может накапливать жидкость внутри себя или вокруг себя, образуя асцит — водянку.

Недостаточность работы нескольких органов. В результате острой воспалительной реакции, проникновения панкреатических ферментов в кровь и их токсического воздействия, может развиться недостаточность работы нескольких органов.
Недостаточность работы легких. При остром воспалении поджелудочной железы возможно возникновение "шокового легкого" — быстрое развитие экссудативного плеврита, недостаточности дыхания и коллапса легкого.
Недостаточность работы почек и печени. Эти осложнения могут развиться из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Поражение сердца в результате острого панкреатита имеет общие причины с развитием проблем почек и печени — токсическое воздействие ферментов, попавших в кровь.
Перитонит. Возникающее как одно из частых осложнений острого панкреатита воспаление брюшной полости может быть как гнойным (инфекционным), так и асептическим (без инфекции).
Расстройства психики. Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг может привести к изменению психоэмоционального состояния и даже развитию психоза.
Сепсис. Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может привести к заражению крови (сепсису), что требует экстренных мер. В противном случае сепсис может стать причиной смерти.
Абсцессы. Присоединение инфекции может привести к образованию гнойников в брюшной полости.
Парапанкреатит. Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы, такие как сальник, забрюшинная клетчатка, брюшина, связки печени и кишки.
Псевдокисты вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образовывать капсулы из соединительной ткани. Таким образом образуются псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
Опухоли. Острое воспаление может стимулировать перерождение клеток и возникновение ракового заболевания поджелудочной железы.

Причины панкреатита

Основной причиной развития панкреатита является преждевременная активация пищеварительных ферментов. В обычных условиях эти вещества неактивны при транспортировке в кишечник, но при патологиях начинают поражать поджелудочную железу. Микроорганизмы, вызывающие болезни, могут попасть в орган из других частей пищеварительной системы через лимфу и кровь.

Факторы, способствующие воспалению поджелудочной железы:

чрезмерное употребление алкоголя;
наличие камней в желчном пузыре;
неконтролируемый прием лекарств;
вирусные и бактериальные инфекции;
курение;
высокий уровень триглицеридов и кальция в крови;
нарушение работы иммунной системы;
За некоторые анатомические дефекты, которые приводят к задержке ферментов в органе;
Воспаление желудочно-кишечного тракта и желчных протоков;
Травма органов брюшной полости;
Развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Причины острого и хронического панкреатита могут различаться, но гастроэнтерологи всегда указывают на алкоголизм и заболевания желчных путей как основные негативные факторы, влияющие на орган.

Получить консультацию

Если вы заметили себе подобные симптомы, то рекомендуем вам записаться на прием к врачу. Своевременное обращение поможет избежать негативных последствий для вашего здоровья.

Чтобы узнать подробности о заболевании, узнать цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту, позвоните по телефону:

ПАНКРЕАТОГЕННЫЕ ЖИДКОСТНЫЕ СКОПЛЕНИЯ И ОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Вступление. Острый панкреатит — это серьезное заболевание, часто сопровождающееся синдромом системного воспалительного ответа и полиорганной дисфункцией, что часто приводит к смертельному исходу. Симптомы острого панкреатита могут варьироваться от легких до крайне тяжелых, угрожающих жизни.

После начала развития болезни тяжесть патологического процесса связана с сложной цепью воспалительных медиаторов, таких как цитокины, протеолитические ферменты, свободные радикалы кислорода, фрагменты комплемента, эйкозаноиды. Эти медиаторы способствуют переходу от локального повреждения к системному процессу, приводя к полиорганной дисфункции и сепсису. Появление панкреатогенного асцита и скоплений жидкости вокруг поджелудочной железы является характерным признаком острого деструктивного панкреатита [6].

Эксперименты показывают, что панкреатогенный асцит усиливает тяжесть полиорганной дисфункции [2]. Панкреатогенная жидкость (ПАЖ — панкреатит-ассоциированная жидкость) увеличивает проницаемость сосудов в различных органах. Этот эффект, частично, достигается за счет увеличения экспрессии молекул адгезии, в частности, IСАМ-1.

Исследования показывают, что воздействие панкреатогенной жидкости индуцирует экспрессию молекул адгезии in vitro в сосудистом эндотелии [4]. Кроме того, Satake K. и его коллеги показали, что интраперитонеальное введение ПАЖ приводит к изменениям в легких и увеличивает смертность [5], в то время как Denham W. и соавторы установили, что ее воздействие вызывает острый респираторный дистресс-синдром из-за активации фактора некроза опухолей (ФНО) и интерлейкина-1 (ИЛ-1) [1].

В свою очередь, ПАЖ также может привести к гепатоцеллюлярной дисфункции [7]. Основной целью данной работы было выявление влияния ПАЖ на органную дисфункцию при остром панкреатите. Методы и материалы. Данная работа основана на проспективном исследовании 267 пациентов с острым панкреатитом.

Диагноз острого панкреатита (ОП) был установлен на основе анамнеза, объективного обследования, лабораторных и рентгенологических и ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии (КТ). Для формулировки диагноза использовалась Международная классификация острого панкреатита, принятая в Атланте (США) в 1992 году. Согласно этой классификации, легкий течение панкреатита выявлено у 126 (47,2%) пациентов, а тяжелый — у 141 (52,8%).

Тяжелый течение было установлено при органных нарушениях, выявленных при ультразвуковом исследовании и КТ, некротических изменениях в поджелудочной железе, скоплениях жидкости в парапанкреатических участках или в свободной брюшной полости, а также наличии парапанкреатического инфильтрата. Среди пациентов 70,4% составляли мужчины, а 29,6% — женщины. Возраст больных составлял от 17 до 87 лет, в среднем 43,3 ± 0,9 года.

Исследование выявило, что основной причиной заболевания у 66,7% пациентов было употребление алкоголя. 24,3% случаев диагностировали как острый билиарный панкреатит (ОБП), а у 0,4% пациентов был верифицирован острый посттравматический панкреатит. У 8,6% больных причину острого панкреатита установить не удалось.

В ходе исследования были измерены активность лактатдегидрогеназы, АсАТ, АлАТ, -глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и амилазы с использованием наборов фирмы Eagle Diagnostics (США) на анализаторе Technicon RA-1000. Также определялся уровень цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18) с применением стандартных наборов фирм Boehringer Mannheim (ФРГ), RD System GmbH (ФРГ), MBL (Япония), Diaclone (Франция) и анализаторов COBAS EIA („Roche”, Франция) и Fascan Flow Cytometry („Becton Dickinson”, США). Статистическую обработку проводили с помощью программы Statistica Version 6 от StatSoft, Inc., используя критерии Student, Mann-Whitney и χ 2 Pearson.

«Наука — не только великое украшение, но и весьма полезное орудие…»

Мишель Монтень

ГОРОДА: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Владивосток, Ярославль, Обнинск, Калининград, Орел, Тюмень, Томск, Тамбов, Тверь, Улан-Удэ, Смоленск, Саранск, Сочи, Ставрополь, Сыктывкар, Рязань, Пенза, Оренбург, Набережные Челны, Новгород Великий, Новороссийск, Магадан, Магнитогорск, Липецк, Калуга, Кемерово, Краснодар, Ижевск, Иваново, Иркутск, Забайкальск, Владимир, Вологда, Белгород, Брянск

Разработка и продвижение: AdHeads

Панкреатит: симптомы и лечение

Поджелудочная железа страдает от панкреатита, что представляет собой воспалительный процесс. Эта болезнь может проявляться как остро, так и хронически. Острый панкреатит возникает внезапно и может быть вылечен при условии своевременного и эффективного лечения. Хронический панкреатит характеризуется длительным воспалением с периодическими обострениями.

Этот вид заболевания довольно часто встречается.

В России от хронического панкреатита страдает от 27 до 50 человек на 100 тыс. населения, а острую форму заболевания диагностируют примерно у 390 человек из 1 млн. Люди всех возрастов и полов могут столкнуться с воспалением поджелудочной железы. Однако чаще всего обе формы панкреатита возникают у мужчин. Большинство пациентов получают диагноз в возрасте от 30 до 40 лет. Было установлено, что склонность к заболеванию передается по наследству.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это маленький орган, его вес составляет около 80 г,а длина от 14 до 18 см. Этот орган находится в верхней части живота между селезенкой и тонкой кишкой, но не внутри брюшной полости, а далеко сзади, прямо перед позвоночником.

Она состоит из трех основных частей: головы, тела и хвоста. Большое тело ПЖ проходит через верхнюю часть живота, пересекая позвоночный столб в области второго поясничного позвонка. Хвост поджелудочной железы находится в левой верхней части живота, входя в соседство с селезенкой и левой почкой.

Ферменты для пищеварения. Они активно расщепляют продукты и готовят их для переваривания через кишечную стенку.
Гормоны для пищеварения. Они выделяются непосредственно в кровь (так называемая эндокринная секреция).

Экзокринная функция ПЖ

В результате секреции через специальный канал, ферменты попадают в тонкий кишечник, где начинают своё действие. Так как эти ферменты достаточно агрессивны, поджелудочная железа имеет эффективные механизмы защиты от самопереваривания. Белковые расщепляющие ферменты (пептидазы), включая трипсин и химотрипсин, образуются в неактивной форме.

Превращение в активный трипсин происходит в тонком кишечнике с помощью фермента энтерокиназы, который отделяет маленькие фрагменты от трипсиногена. Сформировавшийся трипсин играет роль активатора для других гормонов. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, разлагающие крахмал (амилазы), жиры (липазы) и нуклеиновые кислоты (нуклеазы).

Все упомянутые ферменты будут работать наилучшим образом только при оптимальном уровне кислотности (= pH 8) их окружающей среды. Однако, поскольку пища поступает из желудка, который предварительно переваривает ее, необходимо предварительно нейтрализовать желудочную кислоту. Для этого ферменты высвобождаются в тонкую кишку, где находится 1-2 литра нейтрализующей (содержащей бикарбонат) жидкости. Это и является экзокринной функцией, за которую отвечает большинство поджелудочной железы.

Экзокринная функция подразумевает выработку ферментов для пищеварительной системы. Вся ткань поджелудочной железы разделена на доли, отделенные друг от друга соединительной тканью. Внутри соединительной ткани находятся нервные окончания и сосуды, обеспечивающие поджелудочную железу кровью.

Эндокринная функция

С другой стороны, эндокринная часть ПЖ имеет незначительное значение. Она часто называется островковой из-за того, что клетки расположены группами, разбросанными по железе и под микроскопом напоминающими островки. Обычно около 1 млн островков находится в задней части (хвосте) ПЖ. Самым важным гормоном является инсулин, который отвечает за расщепление глюкозы, снижая уровень сахара в крови. Недостаток этого гормона приводит к развитию сахарного диабета.

B-клетки производят инсулин, в то время как A-клетки синтезируют гормон глюкагон, который увеличивает уровень сахара в крови, освобождая его из запасов печени, если прием пищи был пропущен. Это важно для обеспечения постоянного уровня глюкозы во внутренних органах, особенно в мозге. Сложное взаимодействие между различными механизмами регуляции позволяет организму поддерживать баланс пищеварения и уровень сахара в крови.

Симптомы перитонита при остром панкреатите

Признаки острой панкреатита с сопутствующим перитонитом характеризуются интенсивными болями в верхней части живота и слева под ребрами. Боли имеют обхватывающий характер и иррадиируют вверх. Наблюдается частая рвота, кожа становится голубоватой, особенно в области живота. Пупок приобретает желтовато-синюю окраску.

На коже лица и туловища появляются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Наблюдается ускоренное сердцебиение и прогрессирующий падение артериального давления. При развитии перитонита температура тела поднимается до 39-40°С. В период отека поджелудочной железы живот умеренно вздувается, особенно в верхней части из-за заполнения газами поперечноободочной кишки. При развитии некроза железы он становится еще более вздутым.

При пальпации живота ощущается напряжение и резкая боль в верхней части живота и слева под ребром. При гнойном панкреатите наблюдается высокий уровень лейкоцитов с сдвигом влево. Уровень диастазы значительно повышен как в крови, так и в моче. В некоторых случаях такие пациенты находятся в состоянии шока.

Также заметно напряжение мышц передней стенки живота и положительная реакция при проверке симптома Блюмберга. Большинство пациентов также испытывают признаки интоксикации, а у некоторых даже развивается тяжелый интоксикационный психоз.

Диагноз устанавливается на основе клинических и лабораторных данных и подтверждается рентгенографией или рентгеноскопией, которые помогают обнаружить газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.

Лечение перитонита при остром панкреатите

Методы лечения включают в себя облегчение болевого синдрома, активную инфузионную терапию, осторожное увеличение выделения мочи, применение местного и экстраваскулярного охлаждения после предварительной новокаиновой блокады паранефральной области. Если проводимая терапия не приносит результатов, то прибегают к операционному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» — статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: